注射美容在皮肤科的应用进展

吴艳+仲少敏

[关键词]注射美容；皮肤科；应用进展；透明质酸；肉毒毒素；并发症

[中图分类号]R751.01 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）08-0002-02

首先非常感谢《中国美容医学》杂志社的信任和支持，我们顺利完成了本期专栏——《注射美容在皮肤科的应用》的组稿和审校工作。本专栏的撰写和审校得到了皮肤科领域注射方面的多位专家的迅速响应和鼎力支持，在此感谢各位的辛勤劳动！

本专栏稿件内容主要包括：肉毒毒素注射在皮肤美容中应用的专家共识，多篇综述详细地分析了肉毒毒素在皮肤美容领域、瘢痕治疗及其他皮肤及附属器疾病中的应用进展。透明质酸注射鼻唇沟并发血管栓塞的病因分析及应对策略着重介绍交联透明质酸注射鼻唇沟时的注意事项，富血小板血浆治疗雄激素性秃发的临床进展和注射用透明质酸钠复合溶液填充治疗颈部皱纹的疗效观察则介绍了目前美容领域非常流行的两种真皮内注射疗法。本专栏的内容涵盖了目前注射美容相关的主要产品、方法和新的认识，现总结评述如下。

1肉毒毒素注射在皮肤美容中应用的专家共识

肉毒毒素注射近几年来一直是医学美容领域的宠儿，持续排名于注射微创美容的第一名。越来越多的皮肤科医生对这项技术感兴趣，而规范的治疗方法是保障注射效果和安全性的关键。近年来国际上也推出了不同地区以及全球的肉毒毒素注射方面的共识。2015年笔者有幸参与了全球的肉毒毒素注射共识的撰写，在借鉴国外共识的基础上，组织26位我国长期从事肉毒毒素注射方面的专家共同撰写了这篇肉毒毒素注射在皮肤美容中应用的专家共识。

該共识介绍了国际上常用的几种肉毒毒素的特性和与肉毒毒素注射相关的肌肉解剖知识，可以帮助医生更好地选择产品和确定注射位点。在具体注射手法的章节中，我们既参考了国际上已有共识的推荐剂量和注射位点，也综合了所有专家日常的注射习惯，使得我们的治疗方案更符合我国的国情。最后我们也针对肉毒毒素注射可能的不良反应及应对方式进行了介绍，并推荐了肉毒毒素和其它美容手段联合治疗的续贯方案。该共识汲取众家之长，具有科学性、先进性，内容全面、具体实用，而且是符合国人特点的治疗方案。对于增进注射医生关于肉毒毒素注射美容的了解、规范肉毒毒素注射治疗的方法具有很好的作用，有重要的临床参考价值。

2肉毒毒素注射在皮肤科其它领域的应用

本专栏用大量的篇幅刊登了3篇综述和1篇论著，从不同方面介绍肉毒毒素在皮肤科其它领域的应用。肉毒毒素自从1989年被美国FDA批准用于治疗眼睑痉挛、面肌痉挛、斜视等肌肉痉挛疾病，到目前有超过50种以上的适应证。美容治疗只是肉毒毒素众多功能中的一种，通过更深入地了解肉毒毒素的作用机理，并不断地开发其在皮肤科其它领域的应用对于推动这个药物的发展以及更好地治疗疾病，提高患者的生活质量都有非常重要的意义。

肉毒毒素可以通过阻断乙酰胆碱的释放，抑制胆碱能神经介导的汗腺分泌，从而用于治疗多汗症。此外，肉毒毒素的这种作用也被应用于一些少见的与汗腺或是顶浆分泌腺体相关性的疾病如化脓性汗腺炎，肉毒毒素可以减少瘢痕周围皮肤的张力，抑制瘢痕部位成纤维细胞的增生和促进成纤维细胞的凋亡，从而起到预防和治疗瘢痕的作用。吴信峰等在膨胀麻醉后对于瘢痕疙瘩进行切除加局部皮瓣修复术，术中即刻在切口边缘局部注射肉毒毒素。术后观察发现治愈率达80%。疼痛及瘙痒症状消失。术后切口愈合良好，无感染、无延期愈合。头皮注射肉毒毒素可以使头皮张力降低，局部血流量增加，改善局部缺氧的问题，抑制了二氢睾酮的生成，可以用于治疗雄激素性脱发。

近年来出现的将稀释后的肉毒毒素多点、微量地注射到真皮或表情肌的浅层，不仅可以影响真皮内附属器如皮脂腺分泌，还具有缩小毛孔孔径、提高皮肤弹性的作用。

3透明质酸填充及不良反应处理

目前，透明质酸填充是紧随肉毒毒素之后排名第二的美容治疗手段，鼻唇沟部位是透明质酸产品的第一个适应证，但同时又是一个非常危险的区域。因为这个部位走行着面动脉的分支，交联的透明质酸有两种可能会对局部的血管造成损伤：①填充剂直接误注入血管形成异物栓子，造成栓塞；②填充物在血管周围压迫血管，导致供血不足。如果可以早期发现血管危象的蛛丝马迹，如剧烈疼痛、皮肤苍白或网状青斑等并进行正确的救治，可以避免组织坏死和瘢痕等严重的后遗症。李雪莉等提出了“溶酶热敷扩血管高压氧防感染”的急救措施，对于指导注射医师规避风险、积极处理并发症有很好的指导意义。

4不足之处

本专栏稿件以综述为主，论著及大规模临床研究的内容相对较少，期望通过本专栏让更多的医生对注射美容感兴趣，并投入到这个方面的基础研究和临床应用中，不断地积累经验，有机会多向本刊投稿交流，促进这一领域的进一步发展。endprint