在院医学研究生职业暴露情况调查及分析

高军喜, 王雅婷, 付明刚, 王颖鑫, 孙 艳, 丁姣姣

(新疆医科大学第一附属医院， 乌鲁木齐 830054)

随着医疗技术的不断突破，医学研究生的队伍也逐渐庞大。刚步入医院工作的医学研究生由于临床经验不足，自我保护意识差，职业防护知识储备不足，职业暴露发生率也随之提高，越来越受到医院管理人员的重视。为了解医学研究生职业暴露情况，降低职业暴露率，本研究利用自行设计的调查问卷对新疆医科大学第一附属医院3个年级的医学研究生分别进行调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1对象调查对象为2014-2016年在新疆医科大学第一附属医院在院的医学研究生,按年级分3组共500人。

1.2调查方法采用问卷调查方法，利用自行设计的调查，了解医学生基本情况、职业暴露情况、院感知识了解情况及对医院感染管理相关建议等，经专人讲解问卷的目的和填写要求，按年级分为3组，共发放500份：研一发放165份，回收154份，回收率93.3%；研二发放168份，回收159份，回收率94.6%；研三发放167份，回收152份，回收率91%。

1.3统计学方法用Excel建立数据库，应用SPSS16.0软件进行数据分析，计数资料以率、构成比进行统计描述，3个年级之间的比较使用卡方检验。

2 结果

2.1医学研究生基本情况及防护情况在院工作的医学生大多数每日工作时间为8～10 h，研一与研二的医学生每月值夜班次数多为3～4次，研三学生由于找工作、在外院试工等原因，每月值夜班次数为1～2次。利用调查问卷调查在院医学研究生对自我职业防护的评价，发现研一医学研究生中只有5.84%的人认为自己了解职业防护知识，57.79%的研一学生认为自己防护意识低；研二中也只有11.95%的人认为自己了解职业防护，只有6.92%的人认为自己防护意识高；经过3年的工作实践，还有高达10.53%的研三学生认为自己对职业防护方面不了解，28.29%的人仍然认为自己的防护意识低。3个年级学生对防护不了解情况具有明显差异(研一与研二比较，χ2=4.47，P=0.03；研一与研三比较，χ2=18.70，P=0.00；研二与研三比较，χ2=5.48，P=0.01),学生的防护意识低也具有明显差异(研一与研二比较，χ2=7.66，P=0.005；研一与研三比较，χ2=27.14，P=0.00；研二与研三比较，χ2=6.54，P=0.01),结果见表1。

表1 新疆医科大学第一附属医院不同年级在院医学研究生防护情况/n(%)

2.2医学研究生手卫生及预防措施使用情况对3个年级医学生调查是否操作前后洗手数据得知，研三有5.92%的医学研究生操作后不洗手，研一、研二的医学研究生操作后不洗手人数构成比分别为22.08%和14.57%，辅助科室所占人数最多，将3个年级洗手情况进行比较，研一与研三(χ2=16.50，P=0.002)及研二与研三(χ2=6.14，P=0.013)有统计学差异。而当对医学研究生进行六步或七步洗手法知识考查及调查是否使用正确洗手法时发现，竟半数以上的医学研究生未使用正确的洗手方法。使用预防措施是预防职业暴露的有效措施之一，研一、研二、研三分别有36.36%、31.45%、16.45%的医学研究生进行工作时未使用口罩、手套等预防措施，3个年级进行比较，研一、研二与研三比较均具有统计学差异(研一与研三比较，χ2=15.58，P=0.000；研二与研三比较，χ2=9.55，P=0.002),结果见表2。

表2 新疆医科大学第一附属医院3个年级在院医学研究生手卫生及预防措施使用情况/n(%)

2.3医学研究生职业暴露情况据调查，在医院工作的3个年级学究生中均有人发生过职业暴露,研一发生暴露率较高(7.12%)发生职业暴露的次数多为1次,暴露次数比较并没有统计学意义(P>0.05)。同时，统计发现各年级发生职业暴露的地点多在手术室(研一72.73%，研二75%，研三85.71%)，而暴露发生的时机也多在传递刀片、缝针时。3个年级的研究生认为发生职业暴露的原因(多选)中，排在第一位的是疏于防护(65.38%)，结果见表3、4。

表3 新疆医科大学第一附属医院三个年级在院医学研究生职业暴露统计/n(%)

表4 新疆医科大学第一附属医院3个年级在院医学研究生职业暴露分析/例

2.4医学生对带教老师职业防护评价及防护教育通过调查问卷对带教老师职业防护意识进行调查，20.89%的医学研究生认为自己的带教老师职业防护意识高，还有14.41%的医学研究生持有完全相反态度，认为带教老师防护意识不高。调查是否有必要开设相关课程及是否接受过相关培训时，70.75%的医学研究生认为有必要开设，同时有59.34%的医学研究生未接受过相关培训。

2.5职业暴露后相关处理通过问答题对暴露后处理得知，多数人回答首先是从带教老师处得知相关处理建议，进行简单处理，随后上报感染科进行登记随访，再根据感染科专业建议进行具体处理，最后定期随访，直到排除被感染的可能性。在暴露者中，也有人自己进行了简单消毒处理。

3 讨论

研一学生求知欲强，各方面操作不熟练，每日工作时间较长；研二学生由于一年的学习，各方面比较熟练，处理紧急病情更加及时、有效，夜班较多；研三学生由于求职、试工等原因，每日工作时间和夜班次数均较其它两个年级少。本研究发现，研一学生不管是在防护了解还是防护意识上都远远低于其它两个年级，但其每日工作时间最长，明显增加了发生暴露的风险。究其原因，除了学生本身对职业暴露不重视及学习防护知识主动性差以外，还可能与我国医院感染管理起步晚，医院感染控制课程教学尚处于起步和探索阶段，缺乏统一的教学标准和要求有关，所以大多数研究生在入院前未接受过系统的防护知识学习及实际操作的培训，即使培训了也是为了满足相关规定而开设，从未对培训效果进行追踪评价[1]。本研究中一半以上的医学生虽熟知手卫生相关知识却仍有近一半人未采取正确的洗手法，原因不外乎是以上几个方面，也与带教老师有关。带教老师平日工作忙，压力大，不可能把所有医学生的操作都纳入视野并加以指导。但医学生发生职业暴露首要原因仍然是疏于防护，尽管高年级学生经过操作训练，但还不足以使他们树立职业防护意识，再加上工作强度大、身体疲惫，较容易发生职业暴露。而操作不熟练、不规范导致的职业暴露更容易发生在研一学生中，究其缘由是因为他们求知欲望较强，亲自动手的愿望强烈，但操作前未经过专业的操作培训，且对职业感染与职业防护的了解不多，导致他们在临床实践中不能有效地保护自己[2]。当然，医学生的心理因素也在发生职业暴露的原因中占有一定的比例。在高度紧张的气氛下，医学生易出现手忙脚乱、大脑空白等情况，极其容易发生缝针刺伤、刀片划伤等锐器伤，从而锐器伤是医院内常见的职业伤害，而手术室是锐器伤发生的高危场所[3]。本研究中，3个不同年级医学研究生职业暴露高发地均位于手术室，暴露后多数人仅咨询带教老师处理建议或自己进行简单消毒处理，未充分意识到锐器伤后上报的重要性，甚至多数人不知道职业暴露后相关流程，导致院内感染后漏报率上升。

据了解，我国大多数医学院校未将医学职业防护当作一门独立课程，多数医学生表示，开设职业防护相关课程是很有必要的，这不仅有助于他们掌握职业防护的相关技能，提高自身防护意识，也有助于及时发现自身操作的薄弱点及陋习，并及时纠正不规范操作。同时，应加强建议医院感染控制气氛，增强医学生防护感染的意识，增加医学生获取防护知识的途径。岗前培训也是将理论知识应用于实践、减少职业暴露的有效措施之一[4]，这既是将课本中的知识进行一次巩固，也是告知医学生对职业暴露应如何处理，应明确要求入院工作医学生必须会正确佩戴口罩及手套,掌握六步或七步洗手法，并熟知被感染后紧急报告的相关流程、医疗锐器处置方法等，形成一种自觉防护的同时养成一种良好的职业习惯。而科室管理负责人、带教老师、护士长等应提高自身的防护意识，加强职业防护教育，并承担起具体指导和监督的责任。同时，带有患者血液的医疗锐器是导致血源性传染重要途径，漏报率很高[5-6]。带教老师在日常工作中应注意加强医学生缝针、刀片、剪刀的安全使用培训，同时要主动关心新入院的医学生心理变化，缓解其紧张情绪，增强医学生操作信心，指导医学生有条不紊的进行规范操作，并加强对在院医学研究生职业暴露上报的宣传教育培训，提高在院研究生的上报意识并熟知上报流程，一旦发生职业暴露，除了进行消毒、包扎处理外，及时采血进行相关病毒血清学检查，立即按标准流程上报，以便得到正确、及时的处理[7]。

总之，提高在院医学研究生职业防护意识刻不容缓，医学生在校期间应加深对职业暴露的认识、岗前进行必要的培训、实践中规范医疗操作，同时带教老师以身作则，加强自身防护意识，指导和提醒医学生相关防护及技能，使其树立良好的防护意识，强化其防护能力，从根本上改变医学生职业防护的不良现状，减少职业暴露可能性。

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