分级护理管理对脑出血患者睡眠质量的影响

陈志茹

(唐山市丰南区医院内科，唐山，063300)

脑出血也被称为自发性脑出血，大多由颅内血管变形、脑动脉硬化以及高血压等引起[1-3]。受外界因素刺激、情绪激动时易诱发脑出血，并且脑出血具有发病时间短、病情发展快、死亡率和致残率高的特点[4-5]。脑出血患者进入康复阶段后会发生一系列心理变化，往往导致患者的睡眠质量下降，出现睡眠障碍[6]。睡眠质量低下会影响患者身体机能的恢复，同时影响患者生活质量，对患者心理健康造成消极影响[7]，甚至会使病情进一步恶化。因此，对脑出血患者进行有效护理以提升患者的睡眠质量可以对患者身体健康的恢复起到积极推动作用。本文通过比较2组脑出血患者睡眠质量和护理满意度，发现分组护理管理可以改善脑出血患者的睡眠质量，并且可以提高患者对护理的满意度，取得很好的护理效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月至2015年12月在我院进行住院治疗的106例脑出血患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组53例，所有研究对象均符合以下纳入和排除标准。纳入标准：①患者通过体征、症状及头颅CT证实为脑出血。②临床表现有多梦易醒、睡眠不深等睡眠障碍。③患者自愿并签署知情同意书。排除标准：①内脏器官患重大疾病的患者。②认知功能障碍，无法进行正常交流的患者。观察组男34例，女19例，平均年龄(67.33±6.49)岁；对照组男32例，女21例，平均年龄(66.95±6.51)岁，2组患者在性别、年龄方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组患者接受不分白昼的睡眠护理，分布于普通病房，对患者的睡眠时间、睡眠习惯不进行干预。观察组患者接受分级护理管理，集中于若干病房，采用医院统一规定的作息时间对患者进行护理，使患者作息时间一致。管理睡眠环境：保持病房空气清新流通，房间整洁干净并定期消毒，患者休息时间避免强光和噪音，增加患者的愉悦感和舒适感，创造一个舒适良好的睡眠环境。诱导睡眠：在患者睡前，护理人员可建议患者听听舒缓的音乐，饮用热牛奶、温热水洗脚，禁止患者饮酒或浓茶。护理人员夜间查房时动作要轻，避免打扰到患者睡眠。心理疏导：伴有睡眠障碍的脑出血患者常表现出一些消极情绪，护理人员要加强与患者之间的沟通，引导患者向自己倾诉，从中发现患者产生消极情绪的原因，进行针对性疏导。除此之外，向患者讲述治疗的相关知识，并耐心回答患者提出的问题，增加患者对治疗和健康恢复的自信心，缓解患者焦虑、恐惧等情绪。为患者制定计划：根据患者睡眠质量、睡眠长度、睡眠深度、睡眠习惯等进行针对性护理。白天空闲时间引导患者作适当的有氧运动，以患者产生些许疲劳感为宜，提醒患者改正不良睡眠习惯，严格执行作息时间，提高患者夜间睡眠质量。

1.3 观察指标 评价患者的睡眠质量采用ASHQ睡眠因子和匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)。ASHQ睡眠因子评价指标为睡眠抵触、睡眠时长、睡眠潜伏期和夜醒次数，各指标分数越低则睡眠质量越高。匹兹堡睡眠质量指数量表评价指标有7个，分别为入睡时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍、睡眠时间、白天功能以及安眠药物，指标分数越低则睡眠质量越高。护理满意度采用调查问卷的方式统计评价，问卷中包括环境管理满意度、心理护理满意度、护理计划满意度、护理技术满意度，每项25分，满分100分。总分不超过60分为不满意、60～89分为满意、大于等于90分为非常满意。总满意度=(非常满意患者人数+满意患者人数)/患者总人数×100%。

表1 ASHQ睡眠因子评分比较

表2 匹兹堡睡眠质量指数比较

表3 2组患者对护理满意度的比较

2 结果

2.1 ASHQ睡眠因子评分比较 比较2组ASHQ睡眠因子，发现对照组ASHQ睡眠因子中各项因子分值明显高于观察组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 匹兹堡睡眠质量指数比较 观察组在睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠质量、白天功能、睡眠障碍得分以及总得分上明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 护理满意度比较 对照组脑出血患者对护理的满意度明显低于观察组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

脑出血年发病率为每十万人中60～80人患病，其中超过30%的脑出血患者急性期病死，其死亡率在急性期脑血管疾病中居于首位[8-9]。脑出血患者多伴有高血压，年龄通常超过50岁。患者在脑出血发病前一般不会出现明显症状，但少数患者可能会出现四肢无力、头晕等，发病后短时间内病情就会发展到高峰，出现恶心呕吐、意识模糊、肢体无力和脑膜刺激征等[10]。

9.38%的脑出血患者同时伴有睡眠障碍，其中约90%以失眠为主要症状[11]。睡眠浅、醒后不适、白天疲倦等也属于睡眠障碍。睡眠质量低会影响人体内分泌系统的调节和糖代谢功能，加速人体衰老，并可能引发或加重某些与年龄相关的慢性疾病[12]。睡眠障碍会导致患者出现抑郁、焦虑等负面情绪，这些情绪会影响患者生理和心理健康，增加病情恶化的风险[13]。导致睡眠障碍的原因有治疗期间产生的疼痛、对药物的不良反应以及负面情绪的作用[14]。睡眠障碍不仅使患者活动能力减弱，影响生活质量，提高炎症反应水平，而且不利于神经功能的恢复。提高睡眠质量可以提高患者生活质量，缓解疲劳，利于患者康复。

分级护理管理采用一种非药物的护理方式，因此避免了患者对药物产生不良反应。分级护理管理通过对患者睡眠质量进行评估，为患者制定睡眠计划，纠正患者不良的睡眠习惯，同时要求患者按照统一的作息时间进行作息，避免了不同患者因睡眠障碍而互相影响。患者的生物睡眠节律得到恢复，改善患者白天困倦，提高患者夜间睡眠质量。本次研究中，对照组ASHQ睡眠因子中各项因子分值明显高于观察组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明观察组患者睡眠抵触改善，睡眠时间增长，睡眠潜伏期变短，出现夜醒的次数减少；对照组匹兹堡睡眠质量指数量表中睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠质量、白天功能、睡眠障碍得分以及总得分均明显高于观察组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明患者在有关睡眠质量的各个指标上较对照组有明显改善，体现了分级护理管理的良好护理治疗效果；同时。在对患者护理满意度的调查中发现，对照组患者对护理的满意度明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，分级护理管理在提高脑出血患者睡眠质量上取得了良好的护理治疗效果。通过创造舒适良好的睡眠环境，诱导患者养成良好的睡眠习惯，对伴有睡眠障碍的脑出血患者常进行针对性疏导，缓解患者焦虑、恐惧等情绪，为患者制定针对性护理计划并严格执行作息时间，显著提高了患者夜间睡眠质量。分级护理管理可以改善脑出血患者的睡眠质量，患者生活更加规律，有利于患者身体健康的恢复，同时可以提高患者对护理的满意度，值得广泛推广。

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