医学社会学视角下患者的患病体验

罗春成+周海燕

摘 要：医学社会学认为：患者的患病体验是一个从无到有到最终消失的特殊历程。患病体验直接影响了患者的就医体验，最终影响患者疾病的转归。患者在整个过程中的心理和生理状态是不相同的。因此，分析患者各阶段的心理和生理状况对于患者的疾病康复具有十分重要的作用。这也是本文的研究初衷。

关键词：社会学；患病；体验

现代医学认为，疾病是机体在一定的条件下，受病因损害作用后，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程；是在一定病因作用下自稳调节紊乱而发生地異常生命活动过程，并引发一系列代谢、功能、结构、空间、大小的变化，表现为症状、体征和行为的异常。其病原体包括病毒、立克次氏体、细菌、真菌、原虫、蠕虫、节肢动物等。医学界研究表明，疾病是因为一定的原因造成的生命存在的一种状态，在这种状态下，人体的形态和（或）功能发生一定的变化，正常的生命活动受到限制或破坏，或早或迟地表现出可觉察的症状，这种状态的结局可以是康复（恢复正常）或长期残存，甚至导致死亡。通过文献研究发现对于疾病的社会学认知研究很少，大卫·麦肯尼克和伊蒙德·瓦尔卡特（David Mechanic and Edmund Volkart，1961）曾经指出，疾病会凸显一些特定的性质，而这些性质与症状认知以及危险程度相关。因此，本文的目的在于从医学社会学来分析患者及患者患病体验过程，最终理解患者的患病行为便于医学活动的开展。

1 患病体验过程

患者患病的体验影响因素是多方面的，包括医院、医生、患者本身素质甚至是疾病本身的严重程度的体验。根据萨奇曼（Suchman）的“患病经验过程”分析，患者患病体验包括以下过程：（1）症状感受；（2）接受患病角色；（3）接触医疗服务；（4）依赖性的患者角色；（5）恢复与痊愈。

2 医学社会学视角下的患病体验

当患者在身体出现疼痛、感冒等症状时，往往会通过按照自己的经验或者通过网络和熟人的方式进行求助，接受民间疗法或者进行自我治疗，此阶段为患者症状感受阶段。患者往往自觉症状较轻，无需通过专业的治疗即可达到康复的目的。因此很少和医院和医生产生互动关系，也并不因此将自己定义为患病角色。

在第一阶段患者病情康复以后，患者完全恢复正常的社会角色和功能。相反，在自我感知病情加重或个体一旦把症状的体验解释为疾病的时候，患者放弃正常角色，接受患病角色，患者被允许卸去正常的社会责任，但仍可能进行一系列的非专业上的治疗或者进入第三个阶段——接触医疗服务。在患者进入第二阶段，个体倾向于向熟人或者通过网络等零散的信息来了解自身症状，此时其他人提供给个体的信息和个体在网上媒体看到的信息就十分的重要。因为在此阶段，个体会通过熟人或者媒介来决定在进入第三阶段后，是否服从或者信任医生的诊断，最为明显的例子就是个体往往会质疑医生“怎么我在网上看到的不是这样？”。也因此通过个体自身信息的收集，个体对疾病有了新的认知，他们可能继续接受其他的非专业治疗方式，也可能会去医院接受更加专业的医疗服务。

在确定需要正式进行医疗服务过程后，个体将进入后面两个阶段：接触医疗服务和接受专业治疗。此时，个体也正式接受了一个新的角色——患病角色。个体也正式成为患者，个体试图取得“合法的”患病角色地位，并且就治疗过程进行协商。有两种情况，第一种：患者的患病体验可能被医生否认，患者由此进入前一阶段，或者患者转向另外的医疗机构“购买”服务；第二种：患者的体验被医生证实为疾病并且需要专业的治疗，由此个体正式接受“患者”这一角色，并进入第四阶段——依赖性的患者角色。这一阶段是患者患病体验的最主要阶段。

在第四阶段，影响患者患病的主要因素包括：疾病本身、医生和医院、患者本人及家属、媒体等。以疾病本身和医生为例：

患者本身的疾病严重程度及病程长短均会影响到患者的患病体验。现代医学的发展和科学的进步促进了人类疾病谱改变。疟疾、营养不良、传染病等疾病逐渐被一些“现代病”（如糖尿病、高血压、癌症）所取代，往往这些慢性非传染性疾病病程更长，甚至伴随患者终身。当患者罹患这类疾病的时候，心理遭受的痛苦远远大于身体所遭受的痛苦，患者的患病体验一般会很差。我们所要关注的不仅仅是疾病本身，更应关注所罹患此类病的患者，需要医生付出更多。

而相矛盾的是，医生的数量有限，工作压力大，工作任务繁忙，所以医生在为患者提供服务的时候，仅仅关注疾病的本身，似乎这也变得理所当然。然而这却是医患关系当中最致命的地方，患者看病除了希望医生除了能够减轻自己的生理上的疾病外，更加需要医生在心灵上的关怀。这样才能减轻患者的恐惧和不信任，但所有的医务人员好像都忽视了这方面，医生会在意患者身上的疾病以及患者病情的变化，但是医生可能不知道患者是谁，患者的家庭情况怎么样，以及他的生活阅历是怎么样，患者来看病的心情如何，患者在看病过程中是否存有顾虑和隐私，这些医生都可以不知道，因为这和医务人员的工作无关。

因此，在患者患病体验的第四阶段，医生和患者之间的关系成为了现代医患关系紧张、复杂的原因之一。

参考文献

[1] 罗春成，公立医院医患关系中的制约与失控——从就医过程分析医患冲突[J]

[2] Willian C.Cockerham，医学社会学[M]，中国人民大学出版社，2009（11）：103

作者简介

罗春成：四川科技职业学院，研究方向：医学社会学。

周海燕：四川科技职业学院，研究方向：医学生物学。endprint