糖尿病前期患者的社区护理干预研究进展

2018-02-03李美娜

中国卫生标准管理 2018年18期

李美娜

糖尿病指机体由于胰岛素分泌缺陷或受其他因素影响而受到损伤，导致机体血糖水平长期处于较高水平，如未能得到有效控制，可逐渐引发眼、肾、心脏、血管、神经等组织的慢性损害或出现功能障碍，对身体健康造成严重影响[1]。而糖尿病前期在临床中又称血糖调节功能受损，是糖尿病发展的一个重要过程，是糖尿病的预警信号，该阶段患者无法合理分配和调节糖分的摄取[2]。但相对而言，在该阶段如果能够准确进行控制、调节及预防，可降低糖尿病的发生率，提高患者生活质量。社区护理是近年来较为流行的一种护理方式，尤其是对于慢性疾病患者。以往已有很多学者[3-5]将社区护理应用于糖尿病或糖尿病前期患者中，患者血糖控制较好，且生活质量也得到了明显的提升。本文对社区护理干预在糖尿病前期患者中的应用进行分析如下。

1 糖尿病前期概述

糖尿病前期指血糖浓度介于糖尿病和正常血糖间的一种状态，即空腹血糖值＞6.1 mmol/L，或餐后2 h血糖值＞7.8 mmol/L，但未达到糖尿病的诊断标准，该类人群极易变成新的糖尿病患者，因此，糖尿病前期的人群是预防糖尿病的重点人群。资料显示[6]，我国目前糖尿病及糖尿病前期患者约为2.5亿，其中糖尿病前期患者约为1.5亿例。随着近年来居民经济水平的飞速提升，对于生活及饮食习惯产生了极大变化，直接导致糖尿病前期患病率提升[7]；且随着病情的不断发展，多数会转变为2型糖尿病。因此，有必要重视糖尿病前期，并采取有效手段，预防糖尿病的发生。

2 社区护理干预

2.1 社区高危人群筛查

社区中必须加强筛查工作，尽早发现居民中存在糖尿病前期症状，立即进行备案记录，并主动介入护理干预。在具体开展工作中，社区护理人员必须掌控糖尿病前期症状、存在高危发病风险的人群（年龄≥35岁、身体质量指数≥24 kg/m2、长期静坐生活方式、有家族遗传史或一级亲属有糖尿病史及妊娠糖尿病史、血压及血脂异常、既往存在心脑血管疾病史及长期服用抗精神病药物或抗抑郁药物者）及判定标准，从而有针对性的实施筛选工作，提高筛查效率及准确率[8]。同时还可对其进行随访评估，随访的方式主要有家庭随访、电话随访及门诊随访，还可鼓励患者积极参与，以便定期评估病情，依据患者自身的状况调整方案，进行分类干预，如血糖出现控制不满意者，需在2周内回访，必要时建议转诊。

2.2 糖尿病教育

社区护理人员可组织对社区居民、糖尿病前期及糖尿病患者进行健康宣教，提高糖尿病前期患者及社区居民对于糖尿病知识的知晓率，增加对血糖控制方法的了解，有效保证社区护理的顺利实施。利用多媒体、电子信息、微信等建立交流平台，对于糖尿病前期患者定期监测高危人群血糖（每半年测量1次空腹血糖），如发现血糖有升高迹象，应立即采取措施或建议患者去正规医院进行血浆血糖、糖耐量试验、糖化血红蛋白等相关检查，减少糖尿病的发生风险[9]。

2.3 以饮食运动为主的防治措施

对于糖尿病前期患者，饮食运动控制血糖十分重要，正确、科学合理的饮食搭配及规律的运动，能够有效的控制血糖，降低糖尿病的发生。糖尿病前期患者需严格控制总热能的摄入，对于肥胖患者必须减少热能摄入，其中碳水化合物占总热能的55%左右，正常人群250～300 g/d，肥胖150～200 g/d[10]。流行病学[11]调查显示食物纤维可降低血糖水平，改善糖耐量。而糖尿病前期患者的蛋白质摄入量应与正常人接近[12]，约占总热量的15%；但需严格控制脂肪的摄入，约占总热量的30%。护理人员应合理安排糖尿病前期患者的三餐，每餐应有碳水化合物、脂肪及蛋白质，以利于葡萄糖的吸收；告诫患者需控制油炸食品、粉条薯条类食品及水果，为患者讲解各种食品之间的饮食方法，如不空腹喝粥、食去皮的鸡鸭肉、不食软体的鱼虾类、两餐间加餐都要计算总热量等，避免血糖迅速升高及高胆固醇摄入，以达到平衡营养的作用。在进行膳食控制时可采用膳食能量自我控制图谱及食物称，刻度勺等，并依据患者的血糖情况进行调整。

护理人员应鼓励糖尿病前期患者进行合理的运动，在进行运动指导时可依据2011年我国前卫生部疾控预防控制局发布的《中国成人身体活动指南（试行）》中的身体活动推荐量，进行中等强度的有氧运动，鼓励步行每日6 000～10 000步，运动前需进行5～10 min的热身运动，避免肌肉拉伤或关节扭伤，运动时间一般为餐后1 h以后，每周至少5次，时间不少于30 min，但需注意运动时间不宜过长，运动量不宜过大[13-14]，日常生活“少静多动”。