血液透析诱发心血管事件的预防性护理进展

李梅

近年来，随着人们的生活质量及生活方式发生改变，慢性肾病的发病率也呈逐渐上升的趋势。研究显示[1]，慢性肾病是目前全球范围内的人类健康公共卫生问题之一，慢性肾病或伴随慢性肾病出现其它疾病所引起的肾衰竭在很大程度上影响人们的身体健康。肾衰竭在全世界范围内的发生率呈逐年上升的状态，并且终末期肾病患者的人数也持续不断的增加。血液透析（HD）是主要的治疗肾衰竭方法。近年来，随着相关血液透析技术的不断发展，血液透析技术也逐渐完善，患者的生存时间逐渐延长，但患者在血液透析期间并发症的发生率也不断上升，患者肾源性死亡转变为心源性死亡，心血管事件已成为血液透析患者提前死亡的主要原因。

研究显示[2]，我国血液透析患者比例增长速度较快，以每年20%的增长率增长，其中部分地区性的发病率及死亡率更高[3]。有效预防心血管事件的发生，须从护理的角度入手，对产生心血管事件的原因进行深入了解，并制定针对性的预防性护理措施，减少心血管事件[4]。

1 血液透析导致心血管事件发生的原因

透析过程中心血管事件的发生受多种因素影响：（1）心脏瓣膜钙化（CVC）；（2）左室功能障碍（LVH）；（3）高超滤率（HUFR）。上述三个因素均是导致患者在透析过程中发生心血管事件及死亡的诱因，必须同时具有几项危险因素，才能导致心血管事件的发生[5-6]，具体分析如下。

1.1 心脏瓣膜钙化（CVC）

心脏瓣膜钙化（CVC）指患者主动脉瓣或二尖瓣在透析的过程中发生慢性、非炎症性的衰退变化，并在衰退变化的过程中出现一系列的钙－磷代谢异常（非正常代谢）[7-8]。研究证实，心脏瓣膜钙化（CVC）的程度与心血管事件发生有着密切关系，透析患者的心脏瓣膜钙化水平远高于腹膜透析的比例[9-10]。因此，在血液透析患者的不良生存率及心血管结局的预测上，心脏瓣膜钙化（CVC）的程度可作为重要的预测指标之一。

超过50%的血液透析患者在不同的程度上有心脏瓣膜钙化[11]。患者接受血液透析的过程中，相关的护理人员及医师应重点观察透析患者是否出现心脏瓣膜钙化（CVC）的主要症状，如胸痛、胸闷、昏厥、气短、心绞痛以及心力衰竭等主要症状，若发现应当尽早进行诊断，并积极治疗。

1.2 左心室肥大（LVH）

左室功能障碍（LVH）中左心室肥大是主要病因之一，引起左心室肥大的主要原因之一是高血压[12]。研究显示[13]，在长期接受血液透析的患者当中，90%患者均存在不同程度的高血压，在透析的过程中，若患者血压不能有效的控制，会导致患者出现左心室肥大的症状[13]。美国2013—2014年的肾脏数据提示，每1 000例血液透析患者中434例具有心血管疾病，超过40%的患者死于心血管疾病[14]。因此，对血液透析患者的日常注意事项当中，须将血压、血糖及血脂的控制作为重要事项之一，必要时采取药物控制，避免血压升高，产生左心室肥大。

1.3 高超滤率（HUFR）

高超滤率（HUFR）指患者在透析的过程中血液从体内被移出的速率。血液透析患者发生心血管事件的发病率及死亡率之所以逐渐升高，无下降的趋势，很大程度上是由于高超滤率（HUFR）引起患者的血液动力学的改变，在关于血液透析患者的心血管事件死亡风险的指标中，高超滤率（HUFR）是一个独立增加患者死亡率的指标[15]。高超滤率（HUFR）会潜在影响患者，使其出现低血压、心肌缺血，更有甚者出现心肌梗死等症状，增加患者心血管系统的患病风险。应及时关注患者血压、脉搏以及病情变化，若患者出现恶心、呕吐、乏力、冷汗、面色苍白以及肌肉痉挛等症状时，应降低超滤率，及时处理。

2 血液透析导致心血管事件发生的预防性护理

首先应了解导致心血管事件发生的相关因素，采取针对性的措施进行预防性护理：（1）普及血管钙化的认知能力；（2）降低安全超滤率；（3）合理调节干体质量；（4）推广低温疗法；（5）提倡夜间透析。上述五点预防性护理措施均在一定的程度上能够有效降低心血管事件的发生，具体的操作以及注意事项如下。

2.1 普及血管钙化的认知能力

大多数患者及家属对血管钙化的概念并不是十分了解，且不知道血管钙化非简单的钙离子和磷离子进入血管壁，而是一个动态的复杂的过程。护理人员及医师有责任、有义务将相关的知识告知患者及其家属，可通过不同形式的宣传，提高患者及家属的认知能力，如定期进行专业知识讲座、印发知识手册等。在此基础上告知患者及家属什么是高钙饮食、高磷饮食，帮助患者初步了解自身病情，提高患者的认知力，降低心血管事件的发生率，提高患者的生存时间，改善生活质量。

2.2 降低高超滤率

高超滤率（HUFR）是一项独立增加患者死亡率的指标。在预防性的护理措施中，降低高超滤率是主要措施之一。降低高超滤率可有效的降低患者的心血管事件发生率，且越来越多的证据显示，低超滤率引起的心血管比例低于高超滤率所引起的心血管事件。应当加强对患者知识的普及，使其了解一味的追求高超滤率将增加心血管发生风险，影响自身健康，根据合理的解释，使患者了解利害关系。

2.3 合理调整干体质量

干体质量指患者在接受血液透析后，最低耐受程度的体质量，主要表现为血容量过多。做好患者及家属的宣传尤为重要。护理人员可根据不同患者的不同特征制定出个性化的方案，帮助患者在血液透析的期间控制干体质量的增加，根据患者的情况，进行适当的锻炼，以更好地控制体质量，达到降低患者心血管事件发生的目的。

2.4 推广低温疗法 、提倡夜间透析

为更好的提高患者的生存时间及降低心血管事件的发生，在条件允许的情况下行一些新式的透析方式，如低温疗法、夜间透析。上述两种方式在降低患者心血管事件的发生上具有积极作用。

综上所述，对维持性血液透析诱发心血管事件的病因及预防性护理，应根据不同的病因，采取针对性的措施，并在条件允许的情况下进行新式疗法的推广，其主要目的是降低血液透析患者中的心血管事件发生率，提高患者生存时间及生存质量。