查检表在输血护理质控中的应用

——吴 倩 赵润平 刘红玲 孙萍萍

临床输血是系统工程[1]。护理人员是输血治疗的重要执行者[2]。通常输血过程具有耗时长、环节多等特点，且各个环节密切相关[3]。等级医院评审标准对输血全过程的质量管理监控及效果评价提出了明确要求[4]。传统的输血护理质控缺乏全面性与连续性。利用全程跟踪考核法，可有效提高临床输血质量[5]。沧州市人民医院消化内科是医院输血操作较多的科室。据统计，2016年10月-12月共输血185例次，护士长及科室质控小组参与督导91例次。督导人员仅使用医院密闭式静脉输血技术操作评价标准进行督导。通过不良事件上报系统统计显示，因护理不当导致输血缺陷8例，其余过程未关注，相关指标未统计。为加强输血重点环节管理，该院护理部将查检表与跟踪法结合，制作输血质控查检表，于2017年1月投入使用，取得了良好效果。

1 查检表设计与应用

1.1 查检表设计

查检表共设计3项内容：(1)眉栏行，包括督导日期、住院号、责任护士签字、安全输血合格率；(2)督导项目及内容栏，包括配血标本采集12项、送检标本4项、取血5项、输血操作21项及相关知识3项，各环节护理相关内容仅列出重点条目，明确关键步骤、工作规范及注意事项；(3)填表说明，对表格填写及安全输血合格率计算方法进行说明。见表1。

1.2 员工培训

利用业务学习机会，就输血质控查检表进行全员、全覆盖培训，重点讲解设计理念、具体内容、单项否决项、督导技巧、填写方法、计算公式等。同时，邀请输血科医生对输血全过程相关制度、流程、应急预案、注意事项及并发症等进行讲解，对输血关键点与要求进行再次强化。

表1输血质控查检表

表2 2017年1月与4月安全输血合格率比较

时间n安全输血合格率(不含单项否决例数)(%)安全输血合格率(含单项否决例数)(%)1月3485.6262.794月3693.1787.99X23.944.14P<0.05<0.05

表3应用查检表前后输血相关指标比较

时间n输血护理记录合格率(%)输血相关知识知晓率(%)输血护理缺陷发生例数(例)2016年10月-12月9182.1379.6282017年1月-4月12295.1695.112X27.7111.324.46P<0.01<0.01<0.05

1.3 查检表应用

培训1周后，输血质控查检表在消化内科正式投入使用。护士长及质控人员可通过询问医生或在HIS系统查阅当日输血医嘱，确定质控对象，打印安全输血督导表，每次只对1名患者进行质控。

2 效果

数据统计表明，应用输血质控查检表后，安全输血合格率明显提高，单项否决输血例数逐渐减少，见表2；输血护理记录合格率提高，输血相关知识知晓率提升，输血护理缺陷发生例数下降，见表3。

3 讨论

3.1 提高了安全输血规范性

资料显示，临床护士盲目进行输血操作较普遍[6]，输血基础知识掌握不全面[7]。设计输血质控查检表时，将输血过程中各环节操作要点进行罗列与整合，将关键点列为否决项。数据显示，查检表实施初期出现单项否决输血例数8例，至2017年4月出现单项否决输血例数仅两例。通过反复督导、不断强化，促进了护理人员知、信、行的统一，形成了良好的工作习惯，提高了安全输血规范性。

3.2 减少了输血缺陷发生次数

使用输血质控查检表前，因护理人员操作不当引发输血缺陷8例。其中，因在静脉输液侧采集血标本而重新采血3例，输血前未测量体温导致血液领取后未能输注2例，因护理人员操作不当导致血袋扎破1例，因输血速度过快导致患者出现不适2例。查检表制作时充分了解了护士易出现及反复出现的问题，对禁止输液肢体采集血标本、输血前必须测量体温等要求进行了明确提示，减少了因护理操作不当引发的输血缺陷。实施后发生护理缺陷两例，分别是采血血标本不合格致溶血1例，未输血浆未及时送返输血科导致浪费1例。

3.3 提高了质控效率

常规质控方法更多关注护理人员床旁输血过程，对输血全流程质控呈现片段化、标准多样化特点，对血标本采集量等环节未作明确要求。输血质控查检表除为督导人员设计督导路径外，还为质控人员提供质控依据，使其有理可依、有据可查，质控过程不对护理人员非原则性操作进行强制控制，而是更加重视输血关键点的规范性，扩大督导面，节省督导时间，提高质控效率。

3.4 便于查找输血薄弱环节

通过查检表收集临床资料，质控人员可利用计数方法或Excel表格进行分类与筛选，找到输血过程的薄弱环节。经过试用，科室发现输血过程中护理人员出现问题集中在采血、取血、书写护理记录3个环节，如采集血标本时“三查七对”执行不到位，取血时未携带取血盒及输血临时医嘱单，输血护理记录不及时、不规范等。管理人员可根据统计数据对薄弱环节及问题人群及时进行共性或针对性培训。

综上，输血质控查检表应用方便。相对于赋分式表格，它能够将未执行的操作项目排除在外，计算安全输血合格率，除可广泛应用于病区质控外，对手术室、血透室等涉及输血流程交叉的科室均可进行部分输血流程控制，计算本区域安全输血合格率；而对于护理部层面的质控而言，因受时间、空间等多方面因素干扰，更适合开展专项检查时使用。

[1] 郑拉让，王文新，王俊平，等.临床输血质量管理体系的构建[J].中国卫生质量管理，2017,24(2):97-99.

[2] 中华人民共和国卫生部医政司.临床输血须知[S].1999.

[3] 刘 红,姚 健,林新梅,等.临床用血全过程质控实践与探讨[J].中国卫生质量管理，2014,21(1):97-99.

[4] 中华人民共和国卫生部.三级综合医院评审标准(2012版)[S].2012.

[5] 张晓梅,刘瑞荣,穆 欣,等.临床静脉输血护理安全管理现状[J].护理学杂志，2015,30(16)：110-112.

[6] 王梁平，周春兰.临床输血护理技术操作流程的规范[J].护理学报，2009,16(10B)：24-26.

[7] 谭延伟，宋俊荣，张亚平，等.临床输血护理中存在的问题及对策[J].河北医药，2012,34(24):3813-3815.