体检人群中代谢综合征与QTc间期延长的相关性研究*

孙 涛，徐金义，王焕霞，廉湘琳

(河南省人民医院心功能科，郑州 450003)

代谢综合征(metabolic syndrome，MS)由一系列代谢因素组成，包括：腹型肥胖、脂质代谢紊乱、内皮功能紊乱和系统性炎症[1-2]。美国第3次国家营养调查(NHANES Ⅲ)研究表明，美国20岁以上的居民中MS患病率约23.70%[3-4]。LI等[5]研究表明，我国MS患病率约22.22%。近年研究表明MS与心血管疾病的发生明显相关[6-8]。流行病学资料显示，延长校正的QT(QTc)间期与猝死、全因死亡等也有相关性[9-10]。在我国人群中MS与QTc间期的关系研究较少，本研究拟在体检人群中探讨MS与QTc间期的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年6月至2016年6月于本院体检中心行心电图检查人群。纳入标准：(1)年龄18岁及以上者；(2)知情并同意本研究者。排除标准：(1)先天性长QT间期综合征患者；(2)患有QT间期延长的疾病者；(3)冠状动脉粥样硬化性心脏病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后患者；(4)服用美沙酮、抗感染药等影响QT间期药物[11-12]。排除资料不完整者，共计1 260例纳入本研究。

1.2方法

1.2.1MS定义及分组 根据国际糖尿病联盟(IDF)的定义， 将MS定义为中心性肥胖(男性腰围大于或等于90 cm或女性大于或等于80 cm)，并伴随以下4个因素中任何2个：(1)三酰甘油大于或等于1.70 mmol/L或服用降脂药物；(2)高密度脂蛋白(HDL)男性小于1.03 mmol/L，女性小于1.29 mmol/L；(3)血压(BP)≥130/85 mm Hg，或以前诊断为高血压并接受过治疗；(4)空腹血糖(FBG)≥5.60 mmol/L，或以前诊断为2型糖尿病。 分组：根据有无MS分为MS组(n=312)与Non-MS组(n=948)。

1.2.2人口统计学资料 包括年龄、性别、家族史、吸烟、饮酒、身高、体质量、腰围、收缩压、舒张压、BMI。吸烟史分3类：从不吸烟、已戒烟、目前吸烟；饮酒史分4类：从不饮酒者、偶尔饮酒、经常饮酒、已戒酒；体育锻炼分4类：从不锻炼、偶尔锻炼、每周锻炼1次以上、每日锻炼。将不吸烟者及已戒烟者定义为不吸烟者；将经常饮酒者定义为饮酒者；将从不锻炼和偶尔锻炼者定义为缺乏锻炼者。

表1 两组一般特征比较

续表1 两组一般特征比较

1.2.3实验室检查 检测FBG、HDL、三酰甘油、总胆固醇。

2 结 果

2.1MS组与Non-MS组一般资料对比 与Non-MS组比较，MS组与年龄大、吸烟者、饮酒者及缺乏体育锻炼者较多(P<0.05)；腰围、收缩压、舒张压、BMI、FBG、三酰甘油、总胆固醇明显高于Non-MS组(P<0.01)；HDL低于Non-MS组(P<0.01)。MS组QTc间期平均为(427.64±27.89)ms，Non-MS组为(401.34±24.53)ms，差异有统计学意义(P<0.01)。MS组QTc间期延长者63例，Non-MS组中40例，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

2.2多因素Logistic回归分析MS与QTc间期延长的关系 在未调整模型中，MS是QTc间期延长的危险因素。进一步调整年龄、性别、吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼等因素，MS 与QTc间期延长仍然相关。在模型3中进一步调整BMI，MS与QTc间期延长的关系未受影响，见表2。

表2 MS与QTc间期延长的关系

a:未调整；b:调整年龄、性别、吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼；c:b+BMI

在未调整模型中，腹型肥胖、高三酰甘油血症、血压及血糖的升高均与QTc间期延长相关(P<0.05)。进一步调整年龄、性别、吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼、BMI，仅腹型肥胖及高三酰甘油血症与QTc间期延长相关，见表3。

表3 MS各组分与QTc间期延长的关系[OR(95%CI)]

a:未调整；b:调整年龄、性别、吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼、BMI

3 讨 论

本研究以本院体检人群为研究对象探讨MS与QTc间期延长的关系，结果发现MS与QTc间期延长密切相关，且这种相关性独立于年龄、性别、吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼、BMI。进一步建立Logistic回归模型分析MS各组分与QTc间期延长的关系，发现腹型肥胖及高三酰甘油血症与QTc间期延长相关。

MS在全球患病率逐年增加，已经成为全球关注的公共卫生问题，其与慢性肾脏病、糖尿病、心血管疾病等密切相关[5,14]。最近，许多研究证明急性冠状动脉综合征与MS相关[15-16]。QTc间期延长反映总心肌复极时间。据报道，QTc间期延长与心力衰竭和缺血性心脏病密切相关[17]。此外，流行病学资料提示，QTc间期延长与患者全因死亡增加明显相关。因此，研究MS与QTc间期的关系有重要意义。SOYDINC等[18]对50例MS患者及23例Non-MS者行心电图检查，结果提示MS组QTc间期的最大值与最小值均较Non-MS组高，但该研究病例数较少，并且未建立回归模型探讨MS与QTc间期的关系。FARAMAWI等[13]在3 495例美国成年男性人群中探讨MS与QTc间期的关系，结果提示MS是QTc间期延长的独立危险因素。在我国人群MS与QTc间期的关系尚不清楚。梁燕等[11]研究表明，患MS的老年居民可表现出心电QTc间期等延长，但该研究样本量较小，亦未建立回归模型探讨MS与QTc间期的关系。而本研究利用本院体检中心行心电图检查患者1 260例，通过建立Logistic回归模型探讨MS与QTc间期的关系，结果提示MS是QTc间期延长的独立危险因素。

本研究提示腹型肥胖及高三酰甘油血症与QTc间期延长密切相关，分析原因可能是由于血脂升高介导氧化应激，从而导致内皮细胞功能紊乱[19]。腰围增大使得内脏肥胖，也可导致内皮细胞紊乱。这使得患者心肌血流量发生变化，出现亚临床或临床心肌病，从而影响心室复极，临床表现为QT间期延长[19]。临床应注重代谢因素对QTc间期延长的影响。但本研究为横断面研究，无法推断出MS及MS各组分与QTc间期延长的因果关系，目前对上述人群进行随访，后续随访资料将更能揭示代谢因素与QTc间期延长的关系。

综上所述，MS患者QTc间期延长，尤其是腹型肥胖及高三酰甘油血症是QTc间期延长的独立危险因素。在临床工作中应注意MS对心电的影响，加强对MS患者血脂及腹围的管理。

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