参麦注射液辅助治疗小儿肺炎合并心力衰竭疗效及对H-FABP、IGF-1、cTnI水平的影响

陈志红，赵德运，张古英，东 蕾，王建军

(河北省儿童医院，河北 石家庄 050031)

肺炎是儿科较常见的一种呼吸道感染性疾病，由于小儿各种脏器发育不完善，呼吸道的防御功能较薄弱，导致肺部极易发生感染[1]。心力衰竭是重症肺炎患儿常见的并发症，主要临床表现为水肿和呼吸困难等[2],由于患儿心功能出现障碍，导致没有充足的血供满足组织和器官的正常代谢，如若不能及时救治，可危及患儿的生命。传统的治疗方法主要包括强心利尿、抗感染等，虽然具有一定的治疗效果，但是重症患儿的病死率仍然较高。有研究显示，重症肺炎患儿的心力衰竭与心肌能量代谢障碍有密切关系，当患儿心肌能量代谢得到改善后，心功能明显改善[3]。参麦注射液属于纯中药制剂，可通过扩张冠状动脉血管改善心肌供血[4]。本研究观察了参麦注射液辅助治疗肺炎合并心力衰竭患儿疗效及对心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、肌钙蛋白I(cTnI)、胰岛素样生长因子(IGF-1)水平的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2014年11月—2017年1月我院收治的肺炎合并心力衰竭患儿134例作为研究对象，均符合《儿科学》[5]中有关小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准，呼吸>60次/min，心率>180次/min，患者肝脏肿大，有发热、咳嗽等症状，经家属同意签订知情同意书。排除伴心肌炎、心脏瓣膜病、急性心肌梗死等心肌疾病者，先天性疾病者，明显肝肾功能不全者，严重心律失常者，对所用药物过敏者。随机将患儿分为2组：治疗组67例，男37例，女30例；年龄(2.17±1.02)岁(3个月～5岁)；病程4～13(6.29±1.85)d。对照组67例，男35例，女32例；年龄(3.52±1.85)岁(3个月～7岁)；病程3～15(7.12±2.03)d。2组性别、年龄和病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法 对照组患儿取平卧位或者半卧位，尽量避免患儿哭闹和烦躁，给予吸氧、祛痰、抗感染(头孢曲松钠)、改善心肌功能(β受体阻滞剂)、利尿、镇静治疗，低热患儿行物理降温、高热患儿行药物控制体温。治疗组在对照组治疗基础上给予参麦注射液0.5～1.5 mL/(kg·d)加入5%葡萄糖注射液50～100 mL中静脉滴注，1次/d。2组均持续治疗14 d。

1.3观察指标

1.3.1症状和体征改善时间 记录2组患儿咳嗽消失时间、肝脏回缩时间、肺啰音消失时间、呼吸平稳时间、心率平稳时间和发绀消失时间。

1.3.2心功能指标 应用彩色多普勒超声诊断仪检测心功能指标，包括左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVDD)、舒张期室间隔厚度(IVST)和二尖瓣E峰峰值血流速度/A峰峰值血流速度比值(E/A)。

1.3.3心肌酶谱指标 收集2组治疗前后静脉血，应用全自动生化分析仪检测心肌酶谱中乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸磷酸激酶(CK)和谷草转氨酶(AST)水平。

1.3.4H-FABP、IGF-1、cTnI水平 采集2组患者治疗前后的静脉血，采用酶联免疫吸附法检测H-FABP和IGF-1水平，应用微粒子免疫发光法检测cTnI水平，所有操作严格按照试剂盒说明书进行。

2 结 果

2.12组治疗后临床症状改善时间比较 治疗后治疗组咳嗽消失时间、肝脏回缩时间、肺啰音消失时间、呼吸平稳时间、心率平稳时间和发绀消失时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.22组治疗前后心功能指标情况比较 2组治疗后LVEF、LVDD、IVST和E/A均明显改善(P均<0.05)，且治疗组各项指标改善情况显著优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表1 2组治疗后临床症状改善时间比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

表2 2组治疗前后心功能指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后心肌酶谱情况比较 2组治疗后LDH、CK-MB、CK和AST水平均明显下降(P均<0.05)，且治疗组各指标水平均明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后心肌酶谱情况比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.42组治疗前后H-FABP、IGF-1、cTnI水平比较 2组治疗后H-FABP和cTnI水平均明显降低(P均<0.05)，IGF-1水平明显升高(P<0.05)，且治疗组H-FABP和cTnI水平明显低于对照组而IGF-1水平明显高于对照组(P均<0.05)。见表4。

3 讨 论

表4 2组治疗前后H-FABP、IGF-1、cTnI水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

小儿肺炎合并心力衰竭是儿科常见的危重疾病之一，是导致小儿死亡的首要原因。小儿肺炎合并心力衰竭的主要原因在于小儿的身体功能发育还不完善，组织弹性差，肺泡较少，间质发育旺盛，免疫功能低下等，当小儿患有肺炎时致使肺泡壁发生炎症性水肿，致使换气功能发生障碍，导致机体出现严重缺氧[6]。在缺氧、高碳酸血症、病毒等的影响下，使左右心负荷加重，左心衰的发生可使水肿加重、分泌物增多、肺部淤血以及气道堵塞，导致呼吸障碍和缺氧情况加重，如此形成恶性循环[7]。

参麦注射液主要以人参和麦冬为原料，从中提炼有效成分制成。其可改善肺部血液循环，解除呼吸道喘憋和肺支气管梗阻症状；扩张外周血管，改善心力衰竭症状；调节机体免疫力，抑制氧自由基等[8]。王伟等[9]研究表明参麦注射液能够有效改善血液循环，保护损伤组织，抵抗自由基，阻断炎症反应。本研究结果显示，治疗组治疗后咳嗽消失时间、肝脏回缩时间、肺啰音消失时间、呼吸平稳时间、心率平稳时间和发绀消失时间均明显短于对照组，心功能各项指标和心肌酶谱相关指标改善情况均明显优于对照组。提示参麦注射液可促进患儿康复，能够有效改善心功能，保护心肌细胞。

H-FABP是心肌受损的早期特异性指标，其在细胞内是一组多源性的小分子蛋白质，能够与心肌细胞内的长链脂肪酸结合，将其从细胞质膜运输到线粒体，经线粒体外膜时，在酯酰CoA合成酶的作用下生成酯酰CoA，之后参与线粒体内的β氧化过程，最后生成ATP，为心肌收缩提供能量[10]。在肺炎合并心力衰竭早期，心肌细胞出现缺氧和缺血，从而利用脂肪酸为其提供能量，致使H-FABP的分泌量增加，由于H-FABP分子量较小，在发病4 h内血清H-FABP的含量会显著升高，且24 h后很快恢复到正常范围[11]。cTnI是一种心肌结构蛋白，在心肌细胞内主要有两种存在形式，即在细胞质中游离和肌原纤维上以结构蛋白形式的固定[12]。cTnI在正常生理状态下不能透过细胞膜，当心肌发生损伤时，心肌细胞膜受损致使大量cTnI透过细胞膜进入到血液，血清中cTnI水平明显升高[13]。cTnI较早出现在外周血，不易受其他疾病的影响，持续时间长，具有高准确性和特异性，是反映心肌损伤的理想标志物[14]。IGF-1属于胰岛素家族的一种多肽，在心肌细胞的生长、发育和再生中发挥促进作用，且能够降低受损心肌细胞的凋亡程度[15]。有研究显示，心功能较好的患者与心功能较差的患者相比，血清IGF-1水平明显降低，表明IGF-1在心功能的恢复中发挥重要作用[16]。本研究结果显示，治疗后2组H-FABP和cTnI水平均明显降低，IGF-1水平明显升高，且治疗组改善情况明显优于对照组。说明H-FABP、cTnI和IGF-1在疾病的发生和发展中发挥重要作用，可为疾病的治疗和预后提供重要指示。

综上所述，参麦注射液能够有效改善肺炎合并心力衰竭患儿的临床症状体征及心功能，且能够显著降低H-FABP和cTnI水平，升高IGF-1水平，值得推广应用。

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