中医五音疗法联合药物治疗老年功能性消化不良的研究

刘 莉，林海兰，林晶晶

(解放军福州总医院，福建 福州 350025)

功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)属于功能性胃肠病的一种，并无器质性病变，主要以反复发作的上腹部不适如上腹部疼痛或烧灼感、上腹胀闷、早饱、嗳气、食欲不振等胃肠道症状为主要特征[1]。FD主要分为餐后不适综合征和上腹痛综合征2个亚型，胃肠动力药是FD尤其是餐后不适综合征亚型的主要治疗药物[2]。该病迁延日久容易导致患者焦虑、抑郁等负性情绪的发生，并可影响生活质量[3]。中医五音疗法被证实具有调节精神状态、缓解焦虑紧张情绪的功能，在治疗溃疡性结肠炎、肠易激综合征伴焦虑抑郁等疾患方面发挥了一定作用[4-5]。老年人胃肠结构和功能出现不同程度的生理性退化，发生FD的风险较中青年人明显增加，临床上理应加强对这一患者群体的关注。鉴于中医五音疗法在老年FD患者中应用较少，本研究观察了中医五音疗法联合药物治疗老年FD患者的效果，探讨中医五音疗法的应用价值，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 前瞻性入选2016年3—8月我院门诊诊治的老年FD患者60例，诊断标准严格按照FD的罗马Ⅲ诊断标准，具有以下1项或多项症状：餐后饱胀、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感，无可解释此类症状的器质性病变证据(包括胃镜检查)。其中餐后不适综合征亚型诊断符合FD的罗马Ⅲ诊断标准，且以下列症状为主：进平常餐量后的餐后饱胀和/或因早饱感而无法完成日常餐量的进食，每周发作数次[6]。60例入选患者均符合罗马Ⅲ中的FD诊断标准，明确为餐后不适综合征亚型；年龄≥65岁；病程≥6个月；进入研究前2周未针对FD采取任何治疗措施。排除上腹痛综合征亚者；研究期间无法停止既往针对FD的其他药物或措施治疗者；合并严重精神、心理疾患或智力障碍者；合并严重心脑血管疾患者；合并严重肝肾功能不全者；各种原因导致依从性较差者。将60例患者随机分为实验组和对照组，每组30例。2组患者性别、年龄、病程、婚姻状况、文化程度、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分、生活质量评分(FDDQL)比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。本研究通过医院伦理委员会审核，所有患者签署知情同意书。

1.2干预方法 对照组给予多潘立酮10 mg餐前30 min口服，每日3次。实验组在多潘立酮药物治疗基础上联合中医五音疗法干预，通过2名高级职称中医师进行辨证论治，其中肝气郁结证患者聆听角调乐曲《江南丝竹乐》，肝气犯胃证患者聆听商调乐曲《寒江残雪》，脾胃气虚证患者聆听宫调乐曲《秋湖月夜》，湿热滞胃证患者聆听角调乐曲《广陵散》，寒热错杂证患者聆听宫调乐曲《秋湖月夜》，每次30 min，每日早中晚餐后各1次。以上治疗4周为1个疗程。在此基础上，2组均给予相同的护理宣教和指导，包括：建立良好医患、护患关系，取得患者信任；重视病情解释，纠正患者错误认识，正确理解病情；加强心理指导，帮助患者建立战胜疾患的信心；加强生活方式干预，适当运动和体育锻炼；开展饮食指导，建立科学合理的饮食结构和习惯，告知以容易消化饮食为主，推荐低脂饮食、少量多餐。

表1 2组患者基础资料比较

1.3观察指标

1.3.1焦虑、抑郁评分 采用SAS和SDS分别评估患者焦虑和抑郁状况。SAS和SDS分别共计20个条目，每项条目有4个等级评分，分别赋予1～4分，分值越高表示状况越差[7]。

1.3.2生活质量 采用FD专用FDDQL[8]对患者生活质量状况进行评估，其为国际通用的FD患者专用的特异性评价量表，针对FD罗马Ⅲ诊断标准制定，分为日常活动、忧虑、饮食、睡眠、不适、健康感觉、疾病控制和压力8个维度，每个维度3～9个条目问题，总计43个条目问题，分值越高说明生活质量越高，分值越低说明生活质量越差。

1.3.3总体临床疗效 参照文献[9]中关于症状程度和症状频率的5级评分体系，对餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹部烧灼感等临床症状进行严重程度评分，根据评分情况评定临床疗效。其中完全缓解是指症状消失；显效是指症状改善率大于75%，有效是指症状改善率为50%～75%，无效是指症状改善率不足50%或症状加重。临床总有效率(%)=(完全缓解例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1SAS、SDS评分比较 治疗1个疗程后，实验组患者SAS、SDS评分均低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗后SAS、SDS评分比较分)

2.2FDDQL评分比较 治疗1个疗程后，实验组患者FDDQL评分在日常生活、忧虑、饮食、睡眠、不适、健康感觉、疾病控制、压力8个维度及总分方面均显著高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗后FDDQL评分比较分)

2.3总体临床疗效比较 治疗1个疗程后，实验组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组总体临床疗效比较 例(%)

3 讨 论

老年FD患者发病率较高，该群体往往合并疾病较多，存在多重用药，诊断和治疗上较中青年人更为复杂，效果并不理想。应当重视的是，老年FD患者更容易出现焦虑、抑郁等负性情绪，生活质量较差；同时，两者可相互影响进而加重病情[10]。尽管必要时应用抗抑郁药可有效缓解精神症状并提高生活质量，但是存在较多不良反应，使用时应严格掌握适应证并严密监测相关指标[11]。因此，加强对老年FD患者的合理有效诊治尤其重要。

中医五音疗法是基于中医“五音入五脏”的理论通过“宫、商、角、徵、羽”五种音乐来调节情志、调理脏腑功能，具有情志养生的功能，并可发挥治疗疾病的作用，早在《黄帝内经》中就有“五音疗疾”的详细记载。近年来，研究证实中医五音疗法在治疗肠易激综合征、溃疡性结肠炎伴焦虑抑郁方面显现出较好效果，并被应用于睡眠障碍、焦虑症、慢性疲劳综合征、认知功能障碍的治疗[12-14]。刘倩等[15]认为基于中医五音疗法的中医整体护理观念有助于促进患者身心健康，实现人与自然的统一和谐。FD隶属于中医学“痞满”“胃脘痛”“积滞”等病症范畴，主要有肝气郁结证、肝气犯胃证、脾胃气虚证、湿热滞胃证、寒热错杂证5种证型[16]。李力等[17]证实中医五音疗法对肝郁脾虚证FD具有较好疗效，并认为应该加强中医五音疗法干预时间、频率等方面的研究。本研究在常规药物多潘立酮治疗老年FD餐后不适综合征亚型基础上，结合中医辨证论治，给予中医五音疗法干预，结果发现中医五音疗法联合药物治疗在总体临床疗效上显著优于单纯药物治疗，除了可有效缓解老年FD患者临床症状之外，还可显著改善患者焦虑抑郁情绪，提高生活质量。

综上所述，中医五音疗法联合药物治疗老年FD总体临床疗效优于单纯药物治疗，并能有效改善患者焦虑抑郁情绪，提高生活质量。

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