公立医院全面预算管理应用研究

徐红梅

摘要：随着医疗改革的不断实施和完善，医院的运行环境也在不断变化。如果公立医院想要可持续的生存和发展，就需要面对更加开放的医疗市场和竞争环境。全面预算管理强调公立医院必须严格管理预算，加强医院运营过程中的财务监管和监督，帮助公立医院提升核心竞争力。目前，许多公立医院已经意识到预算管理工作的重要性，并对预算管理进行了不同程度的探究和实践。

关键词：公立医院;全面预算;医院改革

一、概述

党的十八届三中全会通过了《关于全面深化改革若干重大问题的决定》，要求深化医药卫生体制改革，加快公立医院的改革步伐。公立医院要实现上述目标，需要从宏观与微观两个层面共同发力、协同推进。全面预算管理是未来医院整体业务规划的总体安排。全面预算管理是医院战略实施、管理控制、资源分配和决策支持的重要工具[1]，它是一个综合预算管理系统，集资金收集、使用、分配、计划、控制和评估于一体，是医院内部资源的最佳整合方案。

全面预算管理的内容包括投资预算，采购预算，维护预算，成本和费用预算，最后以财务预算为终点。新的“医院财务系统”将所有医院收入和支出纳入预算管理，并规定了预算编制，实施和决算中应遵循的方法、原则、程序等，在明确医院预算管理的总体方法的基础上，注重预算。

二、公立医院全面预算管理的实际应用情况

（一）全面预算管理基础方面

医院的预算管理工作需要全体员工的参与，建立起强有力的工作组织和完善的工作制度，才能够实现严格管理，提升医院的管理质量。然而，根据调查显示，一些公立医院对于预算管理的构建以及具体的执行都存在误解，对于管理层面和基层的整体预算管理缺乏了解。许多公立医院均认为，这项工作应留给财务部门，其他部门不需要参与，因此并没有设立独立的预算管理部门。此外，一些人对全面预算管理的理解仍然仅局限于财务报表的制定中，并且认为预算管理工作与医院的整体业务没有直接的关联，认为预算执行和结果不会影响医院的整体运作。一些公立医院只是完成规定的收支预算编制和项目预算报告的主要目标，没有详细的部门预算，存在预算工作范围不全面问题，更缺少完整的会计、成本会计和预算管理系统。

（二）全面预算管理标准方面

目前，雖然有相当一部分公立医院在预算管理方面已经建立起相对完整的体系，然而这部分公立医院在预算的编制以及执行过程中仍然缺乏完善的标准，例如缺乏合理的预算标准。调查显示，部分公立医院在进行预算编制工作时，过分关注短期标准。这部分公立医院在编制预算时，没有整合医院的长期发展标准，导致整体预算管理缺乏连续性，影响科学分配资源在预算管理中的作用，也影响公立医院的整体运作。此外，在实施预算编制工作的过程中，公立医院常常简单采用增减量预算编制方法，没有结合医院的实际发展目标。特别是在财务预算编制过程中，公立医院无法对各级费用进行核算，导致支出预算在报销会计中，无法突出预算的真实数据。

（三）全面预算执行方面

公立医院的全面预算的执行主要指公立医院各个科室结合预算标准，来实现对业务活动的把控，从而促进预算标准的实现的过程。通常情况下，结合公立医院全面预算管理相关标准，只要预算通过审批之后就要全面落实。但是，部分公立医院在预算执行环节中依旧存在诸多问题，例如预算执行刚性不够，监督控制机制不完备等。对医院各执行部门的预算执行情况及其进度缺乏事前、事中和事后的监督控制。同时，由于各个部门交流不及时，财务部门无法结合医院实际情况将预算执行环节中存在的问题进行处理，这也造成了预算执行过程中常常出现超标支出的情况。

（四）全面预算的考核指标方面

预算执行的分析与考核是全面预算管理的重要环节[2]。通过预算编制与执行的考核可以使全面预算管理在医院形成管理闭环。一方面，由于全面预算管理引入公立医院较晚，受重视不足，多未设置专门的管理机构等原因，大多数公立医院未制定预算考评机制。另一方面，全面预算的考核指标也是需要慎重考虑的问题，预算考核的指标是否科学，将对公立医院的发展产生直接影响。标准化的绩效考核将确保医院整体预算管理的有序管理。长期以来，公立医院相关人员没有强烈的风险管理意识，也没有建立规范的绩效考核指标，也没有实施激励政策。在制定考核指标时，有必要结合医院的实际情况，不能过大或过小，以确保指标体系的合理性，增强预算的可操作性。

三、关于完善公立医院全面预算管理的改进建议

（一）夯实全面预算管理的基础

公立医院要建立全面的预算管理制度，首先需要夯实管理基础。一方面需要加强医院内部管理，建立现代医院管理制度，完善法人治理结构;由医院主要领导负责预算管理工作，成立预算管理委员会并审议通过医院预算管理制度、编制方法、编制程序。另一方面也要建立健全绩效考核体系，不断提高预算运行效率与实施质量。通过全面预算管理在公立医院的实施应用，以加强基础工作规范，控制日常活动，规避财务风险，提高管理水平;建立良好的内部运行机制，协调平衡各方关系，实现资源的合理配置。

（二）科学制定全面预算管理标准

公立医院全面预算的管理必须由一套统一的标准来约束，否则将会造成预算执行中各部门标准不统一、执行过程混乱。因此，一方面，各公立医院在布置各部门编制预算之前，应该由预算管理部门统一标准。“全面预算标准”需要明确全面预算编制工作的组织领导结构[3]、预算种类以及预算周期（以年度或者月度、季度为单位）。同时应对于医院各部门在预算执行过程中的责任以及权限范围做出规定，确保各部门在预算执行过程中不会越权、保证权责分明。

另一方面，公立医院在确定预算执行的目标时，需要结合医院当年的发展规划，例如是否有计划扩张业务范围、是否要进行大型修缮以及大型仪器购入等。只有将公立医院的发展规划与医院的财务情况执行起来，才可以在满足医院业务发展需求的基础上，确定一个合理的预算目标。

（三）完善全面预算执行流程与执行监督

预算执行的过程如果缺少了固定的流程约束以及完善的监督，如果中间执行人的道德素质不过关，很容易被中间执行人钻了空子，造成虚报开支等财务漏洞。因此，公立医院必须完善全面预算执行过程中的流程程序：一方面，制定严格的预算执行流程以杜绝预算执行过程中的财务漏洞的出现，医院各部门的日常开支需要严格按照年初或者月初编制的预算标准进行，对于超出预算之外的大宗开支，需要向上级财务部门汇报，经过财务部门是否必要的讨论之后，得到审批方可进行开支;另一方面，医院应设立一个单独的预算管理部门，作为全面预算管理决策机构，负责监控考核机构职责范围和工作标准。通过以上措施，构造严密的制度网络，杜绝财务漏洞的出现，确保医院的全面预算得到有效的执行。

（四）建立全面预算的考核评价体系

公立医院在进行绩效考核时应综合考虑各项财务指标以及业务指标等非財务指标，例如预算执行力度、工作量指标实现程度等。只有将财务指标与非财务指标进行综合考虑，考察不同部门的全面预算执行情况，才可以进行公正有效的考核。公立医院主要以责任成本为重点，以实绩报告为依据，来衡量责任成本发生的实际数与预算数的差异，同时预算理论与医院实践紧密结合，尤其注重对医院实际工作中先进预算经验与方法的归纳总结和吸收推广。

美国的公立医院早在上世纪60年代就引入了成本核算，结合其完善的医疗保险制度，美国的公立医院在预算管理上取得了许多成果，值得我们学习。以美国公立医院的成本核算为例，其在公立医院开展成本核算时，一方面按照不同科室进行预算执行情况的分析，另一方面还根据不同部分提供的医疗服务成本，将人力资源、医疗材料成本以及药材等纳入成本分析，综合考虑其成本结构。通过这种方式，可以把持对医院预算执行情况的严密追踪，始终将成本支出严格控制在预算范围之内。公立医院管理者应通过对全面预算管理的研究，进一步完善公立医院全面预算管理体系，促进医院长期战略和短期战略的结合，以实现医院的战略目标。

参考文献：

[1]陈丽曼.公立医院全面预算管理理念研究[J].卫生经济研究，2015 （10）：7-9.

[2]李晓娟，钟华，廖宏庆.模糊综合评价法在公立医院全面预算管理评价中的应用[J].南华大学学报（社科版），2017，18 （2）：101-104.

[3]杨漪怡.公立医院全面预算管理应用研究[D].云南：云南大学，2015.