基于诊断相关分类数据的中医优势病种研究

苏芮+焦拥政+韩玉+杨正夫+寥星+谢雁鸣+范吉平

摘要：目的 以北京市某三甲中医医院为例，从服务效率、服务质量及安全性等方面筛选中医优势病种。方法 根据该中医医院的诊断相关分类（DRGs）数据，筛选各个疾病大类（MDC）中的常见病种，提取例均费用、例均住院日、抗生素使用率、用血率及死亡率5个方面的数值与三级综合医院平均值进行对比分析。结果 共筛选出27个常见病种，在服务效率、安全性及服务质量等方面均具有优势的病种3个，安全性优势病种14个，服务质量优势病种13个。结论 与三级综合医院相比，该医院多数常见病种的安全性和服务质量的优势都比较明显，但大多数常见病种住院日较长，患者例均费用较高，在服务效率方面无明显优势。

关键词：优势病种；诊断相关分类；中医医院；服务效率；安全性；服务质量

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.02.003

中图分类号：R2-05 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2018）02-0011-04

Study on TCM Dominant Diseases Based on Diagnosis Related Groups Data

SU Rui1， JIAO Yong-zheng2， HAN Yu2， YANG Zheng-fu3， LIAO Xing4， XIE Yan-ming4， FAN Ji-ping3

1. Department of Medical Affairs， Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital， Capital Medical University， Beijing 100010， China； 2. Department of Hospital Management， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China； 3. China Press of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100013， China； 4. Institute of Basic Theory for Chinese Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China

Abstract： Objective To screen TCM dominant diseases from service efficiency， service quality and security by taking a three-A-grade TCM hospital as example. Methods According to the diagnosis related data of the TCM hospital， the common diseases in major disease categories （MDC） were screened out. Average cost of hospitalization， average hospitalization days， antibiotic use rates， blood use rates， and mortality rates were compared with the average level of tertiary general hospitals. Results Totally 27 common diseases were screened out. Three diseases had advantages in terms of service efficiency， security and service quality； 14 diseases had security advantage； 13 diseases had advantage in service quality. Conclusion Compared with three-A-grade general hospitals， most of the common diseases in the hospital has obvious advantages in security and service quality， but the average length of hospitalization in the hospital is longer， and the average cost of most of the common diseases is higher than the general hospital， without advantages in service efficiency.

Keywords： dominant diseases； DRGs； TCM hospitals； service efficiency； security； service quality

我国自2009年公立医院改革开始试点，至2015年县级公立中医医院综合改革全面推开，城市公立中醫医院综合改革试点工作进一步深入，公立医院改革已进入核心环节。与综合医院相比，公立中医医院消除以药补医机制面临的情况较为复杂，支付方式改革难

度更大，且缺乏相关经验可循。为加快推进分级诊疗制度建设，国务院和国家中医药管理局分别于2015年9月和11月分别发布了《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）及《关于同步推进公立中医医院综合改革的实施意见》（国中医药医政发〔2015〕33号），明确了公立中医医院功能定位，指出“三级中医医院主要是充分利用中医药技术方法和现代科学技术，提供急危重症、疑难复杂疾病的中医诊疗服务和中医优势病种的中医门endprint

诊诊疗服务”。急危重症、疑难复杂疾病及优势病种是三级中医医院医疗服务的重点。但目前中医优势病种的内涵尚不明确，中医医院缺乏科学可行的方法确定自身的优势病种。为此，笔者通过对北京市某三甲中医医院诊断相关分类（DRGs）数据的分析，筛选该院的常见病种，并进一步从服务效率、服务质量及安全性方面分析常见病种的优势，确定该院的优势病种及其优势内涵，以期为中医医院明确三级中医医院分级诊疗的定位及支付方式改革提供优势病种研究方法。

1 资料与方法

从“北京地区住院医疗服务绩效评价平台”数据中提取2015年某三甲中医医院全部病种的病例数，建立数据库。

使用SPSS14.0统计软件计算每个疾病大类（MDC）分组病例的均值和标准差，用—x±s表示。分析病例数≥均值+2倍标准差，即视该病种为“常见病种”。

从例均费用、例均住院日、抗生素使用率、用血率及死亡率5个方面对常见病种进行计量分析，在此基础上形成优势病种目录，并明确该优势病种在服务效率、服务质量及安全性等方面的特点。①例均费用、例均住院日是评价某病种服务效率的重要指标，计量分析各常见病种的例均费用、例均住院日，与全市三级综合医院的例均费用、例均住院日均值作比较，明确提出中医医院常见病种服务效率的优势。②抗生素使用率和用血率是评价某病种服务质量的重要指标，计量分析常见病種抗生素使用率和用血率，与北京市三级综合医院的抗生素使用率和用血率均值作比较，明确中医医院常见病种在医疗服务质量方面的优势。③单病种死亡率是评价某一病种安全性的重要指标，计量分析常见病种的死亡率，与全市三级综合医院的平均死亡率作比较，总结中医医院常见病种的安全性。

2 结果

2.1 常见病种

从“北京地区住院医疗服务绩效评价平台”数据中提取的某三甲中医医院2015年全部病种共计429个，其中常见病种27种，见表1。

2.2 优势病种

以北京市三级综合医院为对照，从例均费用、例均住院日等方面对常见病种进行分析，筛选具有效率优势的病种3个，这3种疾病在服务效率及服务质量方面较三级综合医院均具有一定的优势，见表2。

2.3 安全性优势病种

以北京市三级综合医院为对照，从“死亡率”对常见病种进行分析，筛选出14个具有安全性优势的病种，其中安全性优势较为突出的病种为“ER11-呼吸系统肿瘤，伴重要合并症与伴随病”“GR11-消化系统恶性肿瘤，伴重要合并症与伴随病”及“HR11-肝胆胰系统恶性肿瘤，伴重要合并症与伴随病”，其死亡率均明显低于三级综合医院，见表3。

2.4 服务质量优势病种

以北京市三级综合医院为对照，从“抗生素使用率”“用血率”方面对常见病种进行分析，筛选出13个具有服务质量优势的病种，其中抗生素使用率、用血率较高的有“ER11-呼吸系统肿瘤，伴重要合并症与伴随病”“HR11-肝胆胰系统恶性肿瘤，伴重要合并症与伴随病”“GR11-消化系统恶性肿瘤，伴重要合并症与伴随病”等，见表4。

3 讨论

DRGs是根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系，能够用于医疗服务的广度、整体技术难度、服务质量、治疗费用、治疗时间及综合医院技术全面性的测评。DRGs是目前卫生管理部门对医疗机构进行绩效评价的重要依据[1]。自2008年以来，北京市卫生和计划生育委员会在应用DRGs方法开展医院医疗服务绩效评价基础上，以美国及澳大利亚DRGs为基础，利用北京市出院病案首页信息，研发出适合国内数据环境基于分组软件的住院医疗服务绩效平台，即“北京地区住院医疗服务绩效评价平台”，并向各区县卫生计生行政部门及有关医院提供DRGs相关数据[2]。

本研究对北京市某三甲中医医院的DRGs数据进行了深入分析，筛选出该医院最常见的27个病种，在此基础上以三级综合医院为对照，得出3个在服务效率、安全性及服务质量方面均具有明显优势的病种，14个在安全性方面具有优势的病种及13个在服务质量上具有优势的病种，明确了究竟哪些病种属于该院的优势病种及其内涵。

研究表明，该院“重度眼科疾病不伴合并症与伴随病”“除置换翻修以外的小关节手术”及“男性生殖系统手术不伴合并症与伴随病”3种疾病在服务效率及服务质量方面较三级综合医院具有明显优势，患者的例均费用、抗生素和血液制品使用率明显低于三级综合医院的平均水平。另外，该院对多数常见病种的安全性和服务质量的优势比较明显，特别是呼吸系统肿瘤、消化系统及肝胆胰系统恶性肿瘤等病种比三级综合医院的死亡率、抗生素和血液制品使用率均较低。但由于中医医院的中西医诊疗模式及较长的住院时间，导致大多数常见病种的例均费用高于综合医院。

所以，在控制医疗服务费用方面应进一步以“总量控制、结构调整”为原则，减少不必要的成本，增加中药饮片和中医非药物诊疗技术的应用，在取消药品加成及按病种付费等方面探索一条切实可行的改革途径，使公立中医医院能真正发挥中医药简、便、验、廉的优势，充分体现公立医院的公益性，以更低的医疗服务费用，满足更多民众的健康需求。本项研究方法可在三级中医医院优势病种研究中推广应用，为今后明确三级中医医院分级诊疗的定位及支付方式改革工作提供参考。

参考文献：

[1] 周瑞，金昌晓，乔杰，等.从北京市DRGs试点看医保费用支付方式改革方向选择[J].中国医院管理，2013，33（3）：1-3.

[2] 郭默宁，刘婉如，仇叶龙，等.2014年北京市基于DRGs的住院医疗服务绩效评价方法与应用[J].中华医院管理杂志，2015，31（11）：840-842.endprint