无创性分娩镇痛研究新进展

杨惠芳

（玉林市第一人民医院产科，广西 玉林 537000）

分娩是一个自然而痛苦的过程，分娩期间疼痛时间长，且疼痛剧烈，不但给产妇身心带来极大痛苦，而且可危及母婴生命安全。产妇有剧烈的疼痛感，疼痛发生时，产妇需氧量不断增加，可引起过度通气现象，乳酸水平可逐渐增高，对胎儿血氧供应产生不良影响，可增加胎儿酸中毒的发生风险[1]。除此之外，疼痛可引起产妇体内儿茶酚胺含量增加，从而血氧消耗加大，呼吸性碱中毒的发生风险上升，最终引起氧解离曲线左移、高儿茶酚胺血症、子宫动脉痉挛、胎儿氧供减少和氧耗增加等不良现象[2]。

现阶段医疗水平上升，人们对分娩安全也更加关注，广大孕产妇更注重分娩过程的舒适度，希望能够平安舒适的度过分娩期，徐惠芳等[3]在研究中得出分娩镇痛能够有效缓解产妇分娩期间的疼痛感，有助于帮助产妇为分娩节省体力，同时也可缓解会阴切口的疼痛程度，属于现在临床推广的一种分娩方式。无创性分娩镇痛因无创伤、无药物不良反应，对产妇和胎儿均无任何副作用而成为她们最佳的选择，同时也得到临床医务工作者的广泛认可。本文对无创性分娩镇痛方法的研究新进展综述如下。

1 开展无创性分娩镇痛的必要性

无创分娩属于新型减痛分娩方式，是在医学不断发展与人类需求下产生的，能够有效帮助产妇减轻分娩期间产生的疼痛感，在有效镇痛的同时，安全性也理想，与世界卫生组织分娩镇痛要求一致[4]。这种分娩方式主要是借助无创分娩镇痛仪开展镇痛方案的，能够满足产妇自由体位分娩的特殊需求，且不会延长产程[5]。无创性分娩镇痛操作简单、起效快 , 无创伤，对产妇和胎儿均无任何副作用。满足了产妇分娩过程的镇痛需求，使产妇在分娩期能够坚定自然分娩信心，保持良好状态，缩短产程，一定程度减轻疼痛感，从而降低剖宫产率，最大限度地保证母婴的安全。

2 无创性分娩镇痛的方法及效果

2.1 精神预防镇痛法

精神预防性无痛分娩法是通过教育和语言暗示、抚摸及转移注意力，增强其大脑皮质功能，提高痛阈，使产妇精神放松和肌肉松弛，达到分娩镇痛的目的[6]。自我催眠是精神性预防镇痛法的一种，通过医护人员科学的引导，可使患者的知觉状态得到一定改变。分娩过程中，采用精神预防镇痛法对产妇进行引导，让产妇能够集中情绪来缓解及控制疼痛，提高其自控能力[7]。

2.2 导乐陪产分娩镇痛法

调查结果表明，分娩阵痛属于疼痛阈值最高的疼痛类型，是分娩女性不能避免的疼痛[8]，其中有超过98%的产妇对分娩有不同程度的恐惧心理[9]，可造成产妇心理状态呈过度紧张状态，加重疼痛感，且还可能增加宫缩紊乱或乏力的风险，严重者可造成难产。所以需要加强对产妇进行心理护理，实施助产士导乐陪产，并向产妇介绍分娩过程、宫缩阵痛的性质，还要重点为产妇分析不良心理因素对分娩造成的不良影响，让产妇正确对待分娩过程中的疼痛，提高分娩信心，减轻对分娩的恐惧和焦虑心理。研究证明导乐陪产服务，可减轻孕妇的紧张心理[10]。Hodnett等[11]对13391例妇女（资料均符合标准的）的资料开展回顾性分析，结果得出：接受连续产时支持产妇产程略有缩短，她们要求产生镇痛的相对较少，自发性阴道分娩产妇较多，仅有一小部分表现出对分娩的不满，最后他认为女性分娩时均应接受分娩支持。Scott等[12-13]对11项独立的随机临床试验进行了综合分析，主要研究分娩时间断性与连续性产时支持对围产结局的影响，结果表明，给予产妇连续性支持，能够有效减少镇痛药物的使用，还能一定程度缩短产生，降低产钳及缩宫素的使用率，减少剖宫产例数，而实施间断性产时支持则达不到上述效果。可见产程中实施全程导乐陪产可减轻产妇分娩阵痛，减少难产的发生率，提高阴道分娩率。

2.3 拉玛泽减痛分娩法

拉玛泽减痛分娩法是是现在临床上推广的一种安全、有效且科学的镇痛方法。主要是通过神经肌肉的放松、心理预防、呼吸转移疼痛注意力等手段让围产期女性将腹部疼痛的关注度转移到呼吸上，减少致痛物质的产生，从而能够一定程度减轻分娩疼痛[14]。助产人员还可帮助产妇运用拉玛泽减痛法配合分娩球进行分娩减痛。在子宫收缩时，助产士可指导产妇通过转移注意力及放松技巧来缓解围产期的紧张程度，从而减轻肌肉疼痛及紧张程度，帮助产妇稳定情绪，保持良好的状态[15]。

2.4 水中分娩

此方法主要是通过减轻患者疼痛程度，缓解焦虑心情，来让产妇分娩过程中有一个良好的状态，从而帮助产妇调节子宫运动。缩短产程，是产妇快速缓解疼痛的另一个选择。 水中分娩因为纯自然、非药物、无创伤镇痛的特点而成为现代分娩的新研究方向[8]。

综上所述，无创性分娩镇痛多以分娩镇痛仪镇痛法为主，具有镇痛效果显著、确切，起效快，持续镇痛的效果，并且无创伤、无药物不良反应，对产妇和胎儿均无任何副作用。满足产程需要，有效解决产妇恐惧、紧张、疼痛综合症，使产妇产力良好，产程缩短，产妇的身体不再“痛”，心理不再“苦”，并能积极调动产妇的主观能动性参与分娩过程，使有自然分娩条件的产妇更乐于选择自然分娩方式，降低了剖宫产率。但无创性镇痛作为产程镇痛的一种手段，虽具有其它任何药物镇痛、有创镇痛所不可替代的效果。但临床关于无创性镇痛的研究中，还存在评价方法上的缺陷，导致研究结果的可信度不高。因此，今后在无创性镇痛分娩的效果研究中，更应该注重各产程中产妇疼痛程度及心理变化的评估。