口腔护理对经口气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎的研究进展

胡湘宜，林 玲，梁金雪

（广西壮族自治区职业病防治研究院，广西 南宁 530021）

经口气管插管（MV）是呼吸、心跳骤停和呼吸衰竭常用的抢救方法，也挽救呼吸衰竭患者关键的措施，目前已在临床中广泛应用[1]。但是，大量研究结果证实，MV容易造成呼吸机相关性肺炎（VAP）[2]。国外报告显示，MV治疗后VAP的发生率约为9%～70%，死亡率可达50%～69%[3]。使用MV治疗过程中会使用镇静剂，镇静药物对机体的咳嗽反射有明显的抑制作用，使患者无法排除呼吸道的分泌物，发生VAP[4]。插管和牙垫会增加口腔中的分泌物，分泌物中的残留细菌繁殖能力非常强，这带给口腔护理很多的不便[5]。大量前瞻性研究表明，口腔中的定植细菌吸入肺部，会造成肺深部菌群的变化，引发肺部感染[6]。笔者结合多年工作经验，综合大量文献探讨了口腔护理在预防经口气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎中的作用，先做出如下综述：

1 造成MV患者的发生口腔感染和呼吸机相关性肺炎的原因

1.1 机械通气时间

MV会属于侵入性操作，会损害患者自身的防御机能，造成上呼吸道受损，上呼吸道有湿化、加温和滤过功能，在受损害后这些功能无法实现，口腔内细菌和分泌物在进入气管后，无法自行消灭，进而诱发感染。经口腔进入呼吸道造成是细菌传播的常见途径[7]；呼吸机导管更换不及时或次数过于频繁也是造成VAP的重要原因。无论是不更换或频换更换，管路中存在的就冷凝水都会倒流回到湿化灌中，而已经湿化的气体已经被细菌感染，通过吸气进入呼吸道中会产生感染。这些原因都会发诱发VAP[8]。另外，机械通气时间与VAP的发生也密切相关，机械通气时间过长会让呼吸机管理和冷凝水中的细菌大量繁殖，细菌定值的数量和浓度加倍，在反复进行气管插管的过程中，细菌发生移位，都会造成VAP发生[9]。

1.2 MV患者口腔感染的机会增加

在进行气管插管时患者是无法正常进食的，口腔需要长期处于开放状态，口腔内的黏膜长期暴露在空气中，会降低唾液的分泌量，变得干燥，加之受到吞咽和咀嚼功能的限制，发生感染的几率会增加[10]。口腔本身具有一定的自净能力，但是黏膜的抵抗力减弱时，大量的牙菌斑和细菌会聚集在口腔内病繁殖，进入呼吸道内侵袭黏膜诱发感染；MV患者的病情相对较为严重，受疾病的影响，机体的免疫力会有明显下降，增加了口腔感染的机率[11]。

2 口腔护理在预防经口气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎中的作用

2.1 MV患者进行口腔护理干预的意义

气管插管属于侵入性操作，其对机体的上呼吸道屏障有不同程度的破坏，使上皮细胞中的纤毛清除运动和咳嗽反射受到抑制[12]。此外，病情较为严重的患者，口腔本身的自净能力和黏膜保护能力都有所下降，大量牙菌斑聚集，使细菌的繁殖和感染机会增加[12]。熊小兰,黄小珍,肖碧玲等[13]等人的研究中显示，通过进行高质量的口腔护理干预能够减少细菌在口腔中定植，有效的降低VAP的发生率。

2.2 口腔护理的具体内容

2.1.1 口腔擦洗

棉球擦拭是最基本的口腔护理方式，将棉球浸润在口腔护理液中，按顺序依次清洁口唇、牙齿、颊部、舌头和硬腭[14]。有相关研究对常规的棉球擦拭法进行改良，如将棉球换位纱球擦拭，结果显示纱球的清洁能力要优于棉球。林秋娥,林晓红等[15]人的研究结果表明，通过擦拭法能够去除口腔内大量的菌斑，但是其清洁能力和范围相对较小，耗费人力，当患者口腔分泌物和污物较多时难以擦拭干净。

2.1.2 口腔冲洗

口腔冲洗法是目前比较常用的口腔护理方法，使用注射器或注洗器抽取生理盐水或口腔护理也，从不同角度对患者的口腔进行缓慢冲洗，同时使用塑料吸管将口腔内的冲洗液吸净。冲洗法的压力大，操作较为简单，能够彻底的清洗口腔，达到去除分泌物及和坏死组织的特点[16]。李丽珠,黄海星,麦雪柔等[17]人的研究发现，对MV患者使用冲洗法口腔护理，其效果明显优于常规擦拭法，且操作时间更短。有研究认为，单纯进行口腔冲洗只能清洁口腔和黏膜组织，对于去除菌斑的的效果不够，所以主张多种方式联合使用，提高效果[18]。

2.3 口腔护理溶液干预

邸鑫,刘家明等人[19]的研究中使用复方氯已定含漱液对MV患者进行口腔护理，可以控制或减少口腔内细菌的寄居数量，预防发生VAP。黄欢,廖金娥,向芳等[20]人的研究中分别使用0.12%的洗必泰、生理盐水和呋喃西林液对MV患者进行口腔护理，结果发现0.12%的洗必泰溶液在消除口腔异味、将VAP发生率方面的效果要明显高于其他两种溶液。黄贱美,赖秀琼等[21]人的研究认为，每天3次使用洗必泰溶液清洁口腔能够有效控制VAP的发生。

3 结束语

MV患者发生VAP的机率较大，其发生机制主要是口咽部定植细菌进入或误吸如肺内造成的肺部感染，因此，口腔的卫生状况与VAP的发生密切相关。护理人员应根据患者的病情和口腔污染情况，选择合适的护理方式进行口腔护理干预，达到清洁口腔、避免发生口腔感染的目的。在进行口腔护理的过程中，应注意选择口腔护理溶液的种类和频率，尽量使用擦拭和冲洗联合的方式，预防MV患者发生VAP。