胸腰椎骨折患者术后腹胀的护理进展

王 华

（无锡市第二人民医院，江苏 无锡 214000）

临床上发生胸腰椎骨折的患者比较容易出现腹胀和便秘的情况，其发生率为88%，发生骨折损伤后12小时便可出现急性期症状，症状通常会持续1周到2周时间，有时候可能更长。患者出现的腹部膨隆、恶心呕吐、食欲减退，肠蠕动缓慢等现象都是腹胀便秘的临床特征。如果患者腹胀便秘的情况继续加重，会出现膈肌及胸腔受到压迫的情况，主要临床表现是胸闷气急，严重时出现呼吸困难，同时，伴随腹内压力的升高引起下腔静脉受到压迫，进一步导致回流受阻，产生下肢静脉血栓的现象，患者在排便时，如果屏气还可能发生心脑血管的情况。所以胸腰椎骨折患者的术后疗养中，腹胀便秘的防治非常重要[1]。本文对胸腰椎骨折患者术后腹胀的护理进展情况综述如下。

1 腰椎骨折术后腹胀原因

1.1 创伤因素

医学理论中认为椎体属于松质骨，其血运充足，发生骨折时出血量多并且会发生血肿，椎旁及椎前神经节受到刺激，在抑制副交感神经的同时兴奋交感神经，引起胃肠蠕动变慢，肠道中的粪便因残留时间过长水分吸收更多后变得坚硬，阻塞积气导致腹胀便秘[2]。

1.2 手术因素

腹胀便秘的产生与以下3种因素密切相关。第一，麻醉方法对其有一定影响。患者手术麻醉过程中，气管插管、呼吸机使用或者过长时间的麻醉诱导会使患者吸入大量气体以及使用麻醉药物都会降低患者肠胃蠕动。其次，有研究发现手术路径与其有关。患者具体情况不同，手术路径也不同，然而腰椎前外侧及前侧入路对胃肠功能的影响较大，容易造成患者术后腹胀和肠麻痹。第三，与神经反射刺激有关。胃肠道肌群中除肛门括约肌外，其余都受自主神经支配。包括外来神经和内在神经丛。它们中的感觉神经能够感受化学、机械与体液刺激之后，连接内脏运动神经，产生内脏—内脏反射刺激，造成腹胀。腰椎管狭窄症患者术中呈俯卧位，术中器械敲打椎体引起机械刺激，传至腹部导致外源性与内源性神经丛功能紊乱，也会形成腹胀[3]。

2 护理干预对腹胀发生的预防

2.1 心理干预

袁凝秋[4]等人的研究发现：患者术后正常工作受到影响以及各项活动都需要他人协助，容易产生抑郁等负面情绪，这些情况都会引起患者交感神经兴奋，减弱胃肠活动分泌更多胃酸因此加重腹胀现象；其次，焦虑情绪还会显著增加盆底肌群紧张度，造成患者排便时肛门直肠的矛盾运动，引起便秘现象。还有部分患者担心给家属造成麻烦，刻意减少排便次数抑制便意，长此以往也会减弱排便反射，加重便秘现象。所以，护理人员在护理过程中，应当紧密观察患者的具体情况，与患者之间保持良好的沟通，疏导和化解患者的焦虑等负面情绪。同时告知患者及其家属，良好的情绪对术后恢复的重要性，让患者保持良好的心情，不要刻意抑制便意，鼓励和安慰患者，帮助患者建立自信心和安全感。

2.2 饮食干预

孙亭菲[5]等人的研究认为：患者围术期的饮食中，不要食豆制品、牛奶等易产气食物。患者饮食应当保证营养、荤素搭配，加强对富含维生素的蔬菜水果的摄入，可以加速骨折的愈合。如：萝卜、丝瓜、韭菜、青菜、芹菜、菠菜、鸭梨、香蕉、葡萄、番茄等，可适当给予一些蜂蜜，有助于润肠通便。合理的饮食结构能有效减少骨折卧床患者便秘的发生。进食时勿快，应细嚼慢咽，少量多餐，这样不仅能减少胃肠道的消化负担，还有利于促进肠蠕动。患者术后每日饮水量应当达到l 500—2 000 ml，使用吸管来摄入水，防止大量气体进入胃肠造成腹胀现象。李桂荣[6]指出避免饮用碳酸饮料，避免过冷、过烫、辛辣刺激、油腻食物。如：豆制品、包心菜、胡萝卜、莲藕、蘑菇、土豆。

2.3 大小便护理干预

了解患者平时的排便习惯，预防腹胀的关键是要保持大便通畅。嘱咐患者养成早餐后30min试行排便的习惯，指导患者平卧位床上排便时，在腰部垫一软枕，以减轻腰背部疼痛，有利于排便。同时要给患者建立一个舒适的排便场所，患者排便时周围的帘子应该完全遮蔽，完全消除患者不安的情绪。无论患者有无便意，排便动作应当坚持进行，每次进行5～10min，以此来刺激肠壁内感觉器，信号传导脊髓骶段排便中枢，再传至大脑皮层，促使其产生便意，增加直肠平滑肌的蠕动，收缩与放松提肛肌、肛门括约肌，保障大便的成功排出。

2.4 围术期干预

患者术前应当进行清洁灌肠或者口服缓泻剂来清除肠内气体与粪便。同时严密监测患者围术期情况，胃肠道中胃酸过多会产生大量气体，应当及时使用胃粘膜保护剂。及时检查患者术后电解质水平，避免由于低钾引起胃肠道张力低下造成腹胀的情况产生。紧密监测患者腹部动态，掌握患者排便排气情况。对患者恶心呕吐、腹痛、腹胀、胸闷、食欲不振等情况进行观察，对患者的腹部大小进行测量，检查腹壁紧张度[7]。

2.5 腹部按摩干预

定时对患者进行腹部按摩，按摩每次20min，每3～4h/次[8]，保障患者腹部任何部位都得到按摩。让患者腹部呈放松状态，按摩者双手重叠置于下腹部，以大鱼际和掌跟着力，开始按摩，围绕升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，以顺时针方向进行按摩。当按摩进行到左下腹时，需要加强指的压力，向骶部强压，最佳按摩力度是患者应当不感觉到疼痛[9]。

2.6 防止尿潴留

尿潴留也会引起腹胀，因此防止尿潴留有重要意义。手术过程中麻醉药品的使用以及术后止痛药如镇痛泵或解痉药等的使用都可能引起尿潴留，另外，排尿方式或紧张过度也可能导致尿潴留。手术前床上锻炼排尿可有效预防尿潴留，在患者自行排尿受限的情况下，可以使用按摩膀胱、热敷下腹部等措施诱导排尿，如果这些措施无效，可留置尿管进行排尿。

2.7 体位护理

手术之后，护理人员在掌握患者具体情况的前提下，帮助其保持舒适的体位。选择硬板床，将透气薄垫放在患者的腰部下面，使腰椎的正常生理弧度维持，并且定期协助患者进行轴线翻身。同时，在患者生命体征稳定的情况下，护理人员指导患者进行床上运动锻炼，活动四肢，收缩股四头肌，屈伸膝关节和踝关节、锻炼腰背肌功能以及抬高直腿运动等， 促进患者胃肠功能的恢复[10]。

3 腹胀的治疗

3.1 超声治疗

杨利丽[11]提出超声导入仪通过物理手段，以超声波为主要动力，使药物透过皮肤直接进入体内发挥药物治疗作用的方法。该方法用药，深达皮下6—12 cm，直接作用于胃肠道，在局部积累较高的药物高浓度，增强胃、十二指肠蠕动，具备透药速度较快，实现定位给药，在局部形成药物高浓度区，有利于改善胃肠功能，促进肛门排便排气，减轻腹胀，对皮肤刺激较轻等优点。

3.2 腹部外敷

袁春燕[12]以2015年9月-2016年9月收治的120例为研究对象显示腹部五子散热敷，3次/d，0.5 h/次。首先热敷有很多作用：培本固肾、益气活血、温经通络、散寒止痛等；其次在病变部位进行热敷使其产生热效应，能够加速血液循环，有促进药物吸收和消除炎症的作用，能够缓解肠胀气导致的疼痛，对腹胀便秘的防治有很好的疗效。易于被患者接受，且操作相对简单，易于护理人员掌握运用。

3.3 穴位按摩

钟文[13]研究发现穴位按摩能够有效缓解腹胀便秘，其原理是通过按摩患者腹部的穴位，达到疏通经络调节脏腑的功效，促进患者顺利排便。患者术后2天就可进行穴位按摩，穴位主要是中脘(脐上4寸)，双侧天枢(脐旁开2寸)、气海(脐下1.5寸)。采用穴位按摩的护理方式，能够有效缓解患者术后腹胀便秘的现象。穴位按摩的关键是要把握穴位的准确性，按摩者在操作过程中需要持久、均匀、缓和有力。按摩 的同时，与患者保持及时的交流，防止对患者造成损伤。

3.4 直肠指力刺激法

谢燕崧[14]将2009年6月至2011年6月80例胸腰椎骨折术后患者分别进行护理干预，在常规护理基础上，采用直肠指力刺激法定时刺激直肠肠壁显示，手指对直肠的刺激可以代替大便的刺激，刺激其直肠壁上的末梢神经，随之兴奋迷走神经，恢复其平滑肌的收缩功能，增加肠胃蠕动促进排便。

3.5 药物治疗

药物治疗主要以新斯的明为主。该药物对肠麻痹有显著的兴奋作用，增加肠胃蠕动缓解腹胀。该药物注射点为双侧足三里穴位，能够加强平滑肌收缩，增加肠胃蠕动，促进微循环功能，降低内毒素的吸收，增强肠道功能的康复。

3.6 胃肠减压

胃肠减压术主要用来缓解胃肠道压力，同时促进血液循环。其工作原理是胃管经鼻腔插入胃腔，采用负压吸引的方式引流胃肠道中的胃肠液或气体。这种方法能够促进炎症修复，加快肠胃的康复。患者如果出现腹胀加重的情况时，及时告知主管医师，根据患者具体情况选择胃肠减压术进行治疗。插管深度应当准确(55 ～65 cm)、增加胃肠管侧孔能够显著提高胃液引流量，给予合理的临床护理，保障胃肠减压术的正常开展，促进患者肠道功能的恢复，缓解患者的疾苦。

4 讨 论

腰椎骨折比较多见，及时对患者进行治疗护理以及治疗后的一系列的康复，能够保障患者机体功能的得到有效恢复。术后患者需要卧床休养，由于时间较长患者运动受限、骨折及手术给患者带来的创伤、手术麻醉过程中的影响、患者术后排便方式和排便环境的改变等都可能加重患者腹胀便秘的情况。所以在腰椎骨折患者的术后护理中，应当依据患者的具体情况采取合理恰当的护理方式，预防患者腹胀便秘的情况，缓解疾病给患者带来的痛苦。同时，在护理过程中，与患者保持良好的沟通，为患者树立康复的自信心，增加患者对医护人员的信任度，增加患者对治疗的依从性，建立良好的医患关系也能够促进患者的康复。临床护理操作过程中，护理人员应当认真仔细，以优质护理为目标，以循证护理为佐证，创造最好的护理方案。