新生儿红臀的防治与护理进展

朱友菊，李 佳*

（四川大学华西第二医院新生儿科/出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041）

新生儿红臀又称为“新生儿尿布皮炎”，是指新生儿尿布覆盖位置如臀部、肛周以及会阴部等皮肤出现发红、散在丘疹或疱疹，是新生儿科最常见的一种皮肤损伤[1]。由于新生儿皮肤细嫩、角质层薄弱,再加上受疾病因素的影响，住院新生儿极易发生红臀。有研究表明，新生儿红臀的临床发病率高达16%～35%，如果治疗及护理不当，将引发霉菌感染或败血症，延长住院时间，增加患儿家属经济负担，甚至引起护理纠纷等[2]。因此采取有效的措施来预防和治疗新生儿红臀对保证新生儿的健康安全至关重要，笔者针对近几年国内学者对新生儿红臀的研究综述如下。

1 新生儿红臀的常见病因

1.1 刺激性因素

因新生儿的臀部皮肤长期处于潮湿、不洁状态，加上尿布的透气性差，均可导致其臀部受到刺激而出现红肿、皮疹等症状。另外，因新生儿排泄频繁，需要反复清洗，从而刺激臀部皮肤。

1.2 自身皮肤因素

新生儿皮肤细嫩、角质层薄弱、表皮与真皮结合不紧等特点均可导致局部皮肤分离甚至脱落，加上新生儿表皮防御功能差，均易导致病原微生物侵入损伤皮肤[3]。

1.3 生理性因素

从生物学角度看，红臀与霉菌感染有一定关系，霉菌在潮湿、温暖及酸性环境中繁殖速度很快，而新生儿的皮脂分泌非常旺盛，氧化形成的皮脂酸为霉菌的繁殖提供了良好的环境[4]。

1.4 其它因素

研究发现，新生儿的性别、喂养方式、蓝光治疗等也与新生儿红臀的发生关系密切[5]。男性新生儿由于阴囊较大，褶皱处不易清洁，极易出现红臀或阴囊表皮破损等情况。蓝光治疗后，新生儿的排泄次数增加，也会增加新生儿红臀的发病风险。

2 红臀的临床表现及分度

2.1 临床特点

红臀患儿的肛门周围、会阴部和腹股沟皮肤潮红明显，带有脱屑和糜烂；部分患儿臀部会出现针尖大小的脓点和红疹，表面有分泌物，严重者甚至波及患儿的整个外生殖器官，并带有疼痛感；患儿表现为哭闹不安，体温无明显波动；若患儿有原发疾病时，常合并有口腔、颈部、腋下皮肤感染等症状。

2.2 红臀的分度

新生儿红臀分为轻度和重度，轻度仅表现为臀部皮肤潮红。重度根据红臀程度分为三度[6]，①Ⅰ度：患儿臀部潮红明显，带有皮疹症状；②Ⅱ度：皮疹加重并破皮，有溃疡表现；③Ⅲ度：臀部皮肤溃烂，表皮严重脱落，继发感染。

3 新生儿红臀的防治策略

3.1 消毒隔离

建立严格的消毒隔离制度，包括定期开窗通风，保证病室的空气清新，腹泻患儿要立即进行单间或床旁隔离，各项操作护理时要严格执行无菌操作[7]。操作时必须洗净双手，防止交叉感染。新生儿奶具的消毒一定要到位，奶液现配现用，避免因储存时间过长或消毒不彻底等因素导致大便异常，或者发生感染加重臀红。

3.2 选择棉质尿布

指导新生儿家属正确挑选尿布，新生儿的尿布要选择质地柔软的面料，尿布的吸水性要好，避免使用尿不湿、深色面料的尿布，以免加重臀红[8]。向家属示范正确的清洗方式，减少对新生儿臀部的摩擦刺激。

3.3 加强护理

提高护理人员对红臀的预防意识是减少红臀发生的关键。将室温控制在22℃～24℃，湿度控制在65%左右，避免新生儿病房出现潮湿、闷热等情况。在保暖的前提下定时开窗通风，定期使用动态消毒机消毒。同时，加强对新生儿臀部皮肤的护理管理，定时为新生儿更换尿布，保持臀部的干燥和清洁。新生儿沐浴时要检查全身皮肤状态，一旦发现臀部有红疹要立即进行处理，大便后用温水清洗臀部，将排泄物的残渣彻底清洁干净，然后再用生理盐水清洗，清洗时动作要轻柔，严禁用力擦拭臀部皮肤，尤其是男性患儿的阴囊位置，要避免刺激源残留[9]。将患儿放入暖箱中予俯卧位暴露臀部，同时保持新生儿床单的干燥舒适，避免碎屑和硬物残留,并密切观察其在暖箱中的状态，定时翻身，避免长期压迫同一部位。

3.4 对家长进行健康教育

强化新生儿家属预防红臀的意识，对家属进行健康教育，增强其对疾病知识的了解，消除紧张情绪，叮嘱家长随时注意新生儿臀部皮肤的变化，若有异常尽早处理,以降低新生儿红臀的发病风险[10]。倡导母乳喂养,加强母乳喂养知识宣传，尽早进行母乳喂养，提升母乳喂养率。母乳是婴幼儿最理想的食物品，不仅能为新生儿提供首次被动免疫，还能直接提升身体免疫力。而且母乳吸收好，产生的排泄物对臀部刺激小，能有效降低新生儿红臀的发病风险。但在喂养过程中要合理安排母亲的饮食，以均衡饮食为主，严禁辛辣食物，改善母乳质量。有研究表明，减少乳汁中的脂肪含量，可有效降低新生儿生理性腹泻，减少臀红的发生，从而减轻患儿的痛苦[11]。

4 红臀的分级处理措施

4.1 轻度红臀的处理措施

将患儿置于暖箱里暴露臀部，给予鞣酸软膏涂抹，保持臀部皮肤的干燥。

4.2 重度红臀的处理措施

Ⅰ度的处理：予温生理盐水清洗后暴露臀部，局部可使用湿润烧伤膏。烧伤膏主要成份为黄芩、黄连、黄柏3种中药，均有清热、止痛、解毒、生肌的功效。曾娟[12]通过研究表明，湿润烧伤膏在治疗新生儿臀红中疗效显著。Ⅱ度的处理：臀部破皮处先用温生理盐水清洗，再贴水胶体敷贴，其附着于伤口基部具有吸收创面渗液的能力，并提供有利于创面愈合的湿性环境[13]。程琳[14]研究表明，局部氧疗联合夫西地酸治疗新生儿重Ⅱ度红臀与常规护理相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。笔者指出，清洁臀部后涂抹夫西地酸乳膏，再用未经湿化的纯氧（流量1～2 L/min）直吹臀部破溃处10～15 min，每天3～4次可取得良好疗效。因局部氧疗可在创面形成高氧环境，增加局部组织的供养，有效改善局部创面缺血、缺氧的状态，使坏死组织氧化分解，促进正常组织细胞氧合，使红肿消退，从而加快细胞的新陈代谢、促进创面修复[15]。Ⅲ度的处理：对于臀部皮肤有溃烂并继发感染的患儿，除了继续暴露外可选用表皮生长因子联合红霉素软膏外用。郑锦标等[16]研究表明，表皮生长因子具有促进细胞的合成，增加创面胶原含量，促进创面愈合的作用；红霉素软膏为大环内酯类抗生素，其作用机制是抑制细菌蛋白质合成，对革兰阳性细菌有抗菌作用[17]。

4.3 其他处理措施

新生儿红臀的临床治疗方法较多，大量文献报道[18-22]，使用茶叶、维生素AD滴剂、生茶油、花椒油、蜂皇浆等治疗新生儿红臀均有较好的疗效，其原理为：均匀涂抹在患儿臀部可形成一层保护膜，将新生儿臀部与排泄物隔离，从而减少污物刺激，达到预防红臀的目的。

但临床中并没有其统一的用药标准及治疗方案，药物联合应用是否存在弊端还有待进一步研究。

5 结 论

新生儿红臀在新生儿期尤为常见，由于新生儿自身生理特点的特殊性，护理时若没有及时发现红臀，将导致红臀加重，引起局部皮肤损伤，甚至引起败血症。因此，在护理过程中应做好皮肤护理，若出现红臀，根据红臀的程度不同，选择不同的护理，做好班班交接，使其在短时间内得以恢复，避免延长住院日，促进新生儿早日恢复。