集束化护理干预措施对预防新生儿呼吸机相关性肺炎的作用分析

魏新颖，黄炳红

（新疆克拉玛依市独山子人民医院儿科，新疆 克拉玛依 833699）

呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）指的是患者经MV治疗后48h内出现的肺炎症状，是属于HAP的一种，患者出现VAP后轻则会导致其脱离机器时间延长，住院费用增加，重则会导致死亡，且死亡率较高，因此及早的预防VAP的发生便具有重要的临床意义[1]。本研究就集束化护理在预防VAP的效果上展开了探讨，取得了一定的成果，现做如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次临床研究对象为2016年4月至2017年9月间收治的需进行MV治疗的新生儿共计40例，其中干预组男12例，女11例，日龄1.43～5.67d，平均日龄（3.55±2.12）d，体重1.87～2.59kg，平均体重（2.23±0.36）kg；对照组男8例，女9例，日龄1.39±5.57d，平均日龄（3.48±2.09）d，体重1.79～2.63kg，平均体重（2.21±0.42）kg。所有患者新生儿家属对此次临床试验知情同意，对比两组新生儿男女比例、日龄、体重等一般资料无显著差异性存在，P＞0.05，,具有对比价值。

1.2 方法

对照组采用常规的护理措施，包括卫生清洁、排泄物清洁等，干预组新生儿采用集束化护理，具体方法如下：（1）环境干预：集束化护理中应保持新生儿所处病房内干净整洁，需要定期进行空气消毒，同时还需要控制病房内温度及湿度，一般温度23°左右为宜，湿度60%左右为宜，使新生儿处于一个最舒适的环境下；（2）新生儿护理：在新生儿护理中护理人员应将其头部位置相应抬高，以免发生呕吐、误吸现象，同时还能够在一定程度上减少胃食管反流的发生概率；（3）操作护理：在医护人员的各项护理工作中必须保证严格无菌操作，防止因医护人员所携带的细菌引起患儿感染，同时呼吸机也要定期进行消毒，过滤网要定期清洗，管道要定期更换；（4）口腔护理：护理人员应对患儿的口腔进行护理清洁，保持其口腔卫生，同时需要对新生儿身体其他部位定期进行清洁。

1.3 观察指标

对比两组新生儿住院时间及呼吸机相关性肺炎的发生几率。VAP发生诊断标准应符合以下几点：（1）X线片检查发现肺浸润症状；（2）WBC计数＞20.0109/L；（3）出现发热症状且支气管内发现脓性分泌物。

1.4 统计学方法

所有患儿临床资料均使用SPSS 20.0软件做数据分析对比，以卡方检验分析计数资料，t检验分析计量资料，若两组患儿临床资料对比显示P＜0.05，则代表存在显著差异。

2 结 果

干预组新生儿平均住院时间为（14.21±2.71）d，对照组新生儿平均住院时间为（23.72±3.59）d；可见干预组新生儿平均住院时间显著短于对照组（t=9.557，P＜0.05）。

干预组新生儿发生VAP共计1例，占比4.35%（1/23）；对照组新生儿发生VAP共计4例，占比23.53%（4/17）；可见干预组新生儿VAP发生率显著低于对照组（x2=15.332，P＜0.05），具有显著差异性。

3 讨 论

呼吸机相关性肺炎是一种严重的机械通气治疗并发症，在国内的一些研究中显示呼吸机相关性肺炎发病率高，可达40%，致死率也高达50%以上，因此如何降低呼吸机相关性肺炎的发生率具有重要的临床意义[2]。

集束化护理模式是一种新型的护理方案，其集合了一系列有循证基础的治疗和护理措施，对处理某一项疑难杂症具有重要意义，其能够尽可能的改善患者的预后效果，在对VAP疾病的集束化护理中，主要从环境干预护理、新生儿护理、操作护理和口腔护理四个方面进行护理[3]。一般来讲VAP都是由于外源获得性感染引起的，而通过这一系列的护理操作可以将外源性感染的可能性降到最低，从而起到预防VAP的目的[4]。在本研究中，选取了40例需行呼吸机通气治疗的新生儿作为研究对象，其中23例采用了集束化护理的新生儿其VAP发生率极低，仅为4.35%，远远低于国内一些文献中报道的43.1%，同时还显著缩短了患者的住院时间，在一定程度上减轻了患儿家庭经济负担；而未采用集束化护理的对照组患儿其VAP发生率虽不及43.1%，但也高达23.53%，可见集束化护理效果确切[5]。

综上所述，在新生儿进行机械通气治疗中开展集束化护理可以有效减少其呼吸机相关性肺炎的发生几率，具有临床推广应用价值。