初产妇行无保护接产对产后早期盆底功能的影响研究

2018-02-01王建英

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年27期

王建英

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院，上海 215021）

无创保护会阴方法这一新的助产理念在国内被广大助产士推广应用，效果良好［1］。会阴侧切术是产科常用的助产方法，可缩短产程、防止胎儿窘迫及会阴严重撕裂[2]。但目前研究发现过多的侧切可导致产妇疼痛增加，伤口感染增多，并导致更多的性生活疼痛困难[3]。本研究对初产妇阴道分娩者会阴侧切与非侧切组产后 6～8 周的盆底功能进行检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2017年09月至2018年03月在我院分娩的足月初产妇为研究对象。将所有产妇分为 2 组，年龄20～34（28.6±2.52）岁，孕周37～41+6（39.12±+1.46）周，新生儿体重2、5～4、2（3.58±1.25）kg，其中无保护接生组170例，会阴侧切组145例，2组产妇年龄、孕周、新生儿的体质差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 接产的方法无保护接生法

产时对产妇做好充分的沟通，充分评估会阴、胎儿的情况下指导产妇正确均匀用力和呼吸，助产士在胎头拨露5cm ～4cm时用单手控制胎头娩出速度，指导产妇在宫缩时哈气放松，在宫缩间歇时缓慢用力，不干预胎头娩出的方向与角度，会阴保持扩张和伸展，等待一次宫缩自然娩肩，完成分娩，整个分娩过程度无需对会阴施加外力保护；会阴侧切组：产妇会阴侧切后按传统的会阴保护方法接生。

1.2.2 观察指标对2组产妇于产后6 ～8周在产后康复门诊进行盆底功能检查，包括

（1）尿失禁由于目前临床上尿失禁的种类较多，本研究纳入压力性尿失禁。

（2）盆腔脏器脱垂采用 POP 临床分期: 0期没有脱垂；Ⅰ期: 脱垂最远端在处女膜内；Ⅱ期: 脱垂最远端距离处女膜边缘－1～+1cm；Ⅲ 期:脱垂最远端超过处女膜，距处女膜边缘在+1～(tvl－2)cm；Ⅳ期: 下生殖道呈全长外翻，脱垂最远处≥(tvl－2) cm。膀胱膨出分为3度：I度，膨出膀胱位于阴道内；Ⅱ度，膨出膀胱显露于阴道口外；Ⅲ度，阴道前壁完全膨出阴道口外。

（3）盆底肌力采用 Oxford盆底肌张力强度评分系统进行评分，分为 0 ～ 5 分。毫无收缩力计为 0 分，仅存在抽动计为 1分，具有微弱的收缩力但无压迫或内收上提的感觉计为 2 分，存在轻度压迫及内收上提的感觉计为3分，具有明显阻力计为4分，具有强力的收缩计为5分。

（4）会阴疼痛程度分级采用数字疼痛分级法(VAS)，由患者在10分制的标尺上根据疼痛自评，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0 统计软件进行分析，计数资料的比较采用x2检验，等级资料的比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 无创接生组尿失禁有26例，便秘31例；会阴侧切组失禁有25例，便秘33例，无保护接生组与会阴侧切组尿失禁、便秘比较差异无统计学意义 (x2=5.52，P＞0.05)。

2.2 无创接生组POP分期

0期有149例，Ⅰ期有20例，Ⅱ期有1例；阴道前后壁膨出Ⅰ度有130例，Ⅱ度有39例，Ⅲ度有1例；有112例无疼痛，轻度疼痛50例，中度疼痛8例；会阴侧切组POP分期：0期、Ⅰ期、Ⅱ期有114例、28例和3例；阴道前后壁膨出Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分别有100例、43例和2例；有49例无疼痛，60例轻度疼痛，26例中度疼痛，10例重度疼痛。两组POP差异不显著，阴道前后壁膨出和会阴疼痛情况比较差异比较明显（P＜0.05）。

2.3 2组产妇产后6 ～8周时盆底肌力评分比较，无创接生组20例0分，85例1分，45例2分，20例3分；会阴侧切组0分有20例，1分有78例，2分有29例，3分有18例，组间比较差异无明显统计学意义 (x2= 3. 61，P＞0. 05)。