精细化护理服务在伴有糖尿病的拇外翻患者围术期的应用研究

姚 芳，张 黎

（陕西省宝鸡市中医医院手足显微骨科、足踝外科，陕西 宝鸡 721000）

拇外翻是一种足部拇趾外侧过度倾斜畸形的情况，可引起疼痛、足趾关节肿胀，且畸形形成后难以自行矫正，一般需手术矫正。经手术矫正多数患者可获得满意的预后，但是对于伴有糖尿病的拇外翻患者，长期的高血糖可增加术后伤口感染、足部肿胀发生风险，影响其功能锻炼从而造成拇僵直，因此拇外翻伴有糖尿病患者的围术期对于护理有更高的要求[1]。本次的研究中主要探讨将精细化护理服务应用在拇外翻伴糖尿病患者围术期的作用，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

84例拇外翻伴糖尿病患者为我院2016年6月-2018年3月收治，使用随机数字表将患者分为两组。对照组（42例）中男12例，女30例，患者年龄22-75岁，平均（42.3±4.5）岁，糖尿病病程2-15年，平均（5.2±1.2）年。试验组（42例）中男11例，女31例，患者年龄22-75岁，平均（42.3±4.5）岁，糖尿病病程2-16年，平均（5.8±1.3）年。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均予以截骨矫形手术治疗，对照组实施常规的围术期护理，包括做好术前准备，完善相关检查，为患者讲解手术过程及相关注意事项，术后观察伤口的情况，按时换药，指导患者进行功能锻炼。

试验组在对照组基础上实施精细化护理服务，内容如下：

（1）术前护理：术前评估患者的血糖控制情况，根据血糖监测结果合理调整降糖药物的使用，使其血糖控制在合理水平。完善相关检查后为患者讲解拇外翻的相关知识、手术的具体操作步骤、相关注意事项等内容，并观察患者的情绪状态，对伴有负面情绪患者予以心理疏导和鼓励。

(2)术中护理：术中要做好医生的配合，保证眼明手快，为医生传递术中所需器械。并指导患者如何配合，手术过程中可不停的与患者聊天，以转移患者的注意力，降低患者的不适感。

(3)术后护理：术后及时更换敷料，并予以加压包扎做好切口的止血，换药时注意观察切口的渗血、渗液，在切口换药时严格遵照无菌操作原则，预防切口的感染。并发症护理：注意观察肢体端末梢颜色、皮温、感觉情况，以判断肢端的血运，术后患肢保持抬高，以预防肿胀。

（4）拇僵直预防护理：术后的第1d即可指导穿前部开口的矫形鞋练习下地行走，在行走过程中术趾趾头尽量跖屈抓地，并进行踝关节的功能锻炼，4-5次/d，每次2-3min。术后第2d后以特制的拇外翻术后矫正支具固定，加强足底肌的功能锻炼，促进足弓的恢复和足底肌力的分布重建，在切口愈合后使用温热毛巾对足部进行热敷，热敷过后向足部内侧搬动拇趾，预防发生拇僵直。

1.3 观察指标

比较两组护理后的血糖控制情况（以快速血糖监测仪连续检测3次的平均值为准），比较两组的配合率，另外对比两组住院期间的拇僵直发生率。配合度评价：依从性好，按医嘱进行饮食、用药及功能锻炼。

1.4 统计学分析

使用SPSS19.0统计学工具分析数据，计量资料以（±s）表示，计数资料以（%）表示，数据比较为t检验和X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血糖指标比较

试验组的空腹血糖和餐后2 h血糖均低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 配合率及拇僵直发生率比较

试验组的配合率为95.24%（40/42），高于对照组的80.95%（34/42），两组比较有显著差异（X2=4.086，P=0.043）。试验组患者仅有1例出现拇僵直，发生率为2.38%，对照组中出现6例拇僵直，发生率为14.29%，试验组的并发症发生率低于对照组（X2=3.896，P=0.048）。

3 讨 论

遗传、穿高跟尖头鞋、炎症等因素是引起拇外翻发生的因素，其发病机制为拇趾承受的压力改变造成其形态的变化，使第一跖骨出现骨赘，发生拇外翻畸形。目前截骨矫形术是治疗拇外翻的有效方式，但是术后受到切口的影响可出现疼痛，影响患者的功能锻炼，导致拇僵直的发生率较高，若患者同时伴有糖尿病，则更容易增加术后切口感染、肢体肿胀等并发症，不利于患者的恢复。

本次的研究结果中可看出在护理后试验组的空腹血糖及餐后2h血糖均低于对照组（P＜0.05），且试验组配合率高于对照组，拇僵直发生率低于对照组（P＜0.05），提示应用精细化护理服务，对于提高拇外翻伴糖尿病患者的血糖控制水平，提高其配合率，减少拇僵直的发生有显著的作用。精细化护理干预是从基础护理发展而来的新型护理模式，其护理原则是强化护理细节，优化基础护理服务[2]。将精细化护理服务应用在拇外翻伴糖尿病的围术期中，术前的护理将血糖控制在合理水平，减少血糖对手术效果的影响，并做好健康宣教，提高患者的依从性，通过心理疏导改善患者的情绪。术中做好护理配合，确保手术的顺利完成。术后严格做好伤口的换药处理，针对拇外翻术后常见的并发症进行针对性预防措施，并通过有效的功能锻炼预防拇僵直的发生，从而更好的促进患者的恢复。

综上所述，将精细化护理服务应用在拇外翻伴有糖尿病患者的围术期，对于提高血糖控制效果，改善患者的配合度，预防拇僵直的发生有显著的作用。