主动脉夹层并急性心肌梗死患者的临床特点及护理对策分析

梁 敏

（新疆医科大学第一附属医院心脏中心重症监护室，新疆 乌鲁木齐 830054）

常见心血管一大急症包括主动脉夹层，其有多样表现和起病急以及发展迅速等特点，极易被误诊。一旦患者出现了主动脉夹层合并急性心肌梗死，会严重地影响到患者的预后。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年2月收治的2例主动脉夹层并急性心肌梗死患者对其实行针对性的治疗和护理干预。患者1，女，58岁，因突发性的胸闷痛而导致急诊入院。入院时患者的血压是90/52 mmHg，心率为106次/min，并有精神差和神志不清等临床表现，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.2 mV。患者2：男，62岁，因连续五小时出现胸痛急诊入科。入院时患者的心率达到82次/min，而血压为200/105 mmHg，并有精神差和神志不清等临床表现，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.2mV～0.3 mV。

1.2 临床特点

第一，胸痛发作不同于急性心肌梗死，其是长时间持续且剧烈的锐痛，一些患者的杂音出现于主动脉瓣区，若采用心肌梗死的治疗方式，难以确保治疗疗效，情况严重时还会让患者反复发生胸痛。第二，发作疾病的初期，患者的AMI和心电图有一致的变化，但隔一段时间之后我们就可了解到，变化的曲线不符于典型动态，T波没有显著的倒置，ST段或不改变，或升高，心肌酶的水平以上升的趋势呈现出来，但不同步于AMI酶峰曲线。按照研究推测，同主动脉夹层病情进展引发的血容量不足相关。第四，在造影上，主动脉有增宽的趋势，而在结果上没有明显显示出来，这可能受到造影剂影响。第五，因由于患者的右冠状动脉有着较高的开口，极易受累，所以会有下壁心肌梗死症状出现，且多次发作，因此会出现下壁心肌梗死的症状。

1.3 方法

1.3.1 基础护理

医护人员要叮嘱患者饮食易于消化和高维生素含量、低盐和低脂肪的半流质食物，远离刺激性和辛辣的食物，同时指导患排便。另外，为了防止患者出现动脉内膜剥离和血肿破裂的情况，需叮嘱其控制咳嗽的力度，防止过激的情绪。

1.3.2 科学用药

第一，为了避免患者病情加重，减轻其疼痛，需按照医嘱对镇静剂进行使用在对吗啡进行使用时，需对患者呼吸情况进行观察。第二，对患者的血压和心率进行控制，可用到微量泵来控制流速，为了避免患者产生不适，血压有有过大的波动幅度，要结合患者病情发展调整速度。第三，在进行心脏起搏术的过程中，要密切地对起搏器的工作状态进行观察，且需细致地对起搏器的频率和信号进行记录，判断患者的心律分类和房室传导阻滞情况。最后，要提早将多种设备药材以及急救药品备好，做好急救的充分准备。同时，要确保患者安全用药，尽可能地在床边对患者展开辅助检查。另外，要制定患者外出检查的应急预案，将相应的应急器械以及药品准备好。

2 结 果

对主动脉夹层合并急性心肌梗死患者实施相应的治疗护理后，2例患者的临床指标均慢慢恢复正常，心率和血压均得到了改善，而且没有出现任何的并发症。

3 讨 论

在临床表现上，急性心肌梗死和主动脉夹层的相似点较多[1]，一旦患者出现主动脉夹层合并急性心肌梗死的情况，医护人员难以判定是由于夹层断裂压迫血管所造成还是由于新泵功能所造成。在治疗上，急性心肌梗死和主动脉夹层的治疗方式存在着一定的差异。治疗急性心肌梗死的常规方式有介入治疗和抗血小板药物治疗、溶栓治疗和抗凝治疗等等，然而这些方式会在负面上影响到主动脉夹层的治疗，甚至会使主动脉夹层破裂和扩展加速[2]，对患者的预后极其不利。在主动脉夹层治疗的基础上，对急性心肌梗死实行相关治疗，要控制好患者的血压以及心率，这样才不会加速AAD的扩展，而这对医护人员提出的要求更高，所以要采取措施使相关人员的操作能力和操作水平得以提升，在实际中应要求做好以下方面的工作。第一，要对主动脉基层和急性心肌梗死的变化形态以及临床特征形成充分地认识，并将主动脉夹层的种类和分型掌握好。第二，要结合患者的实际情况对其实行针对性的护理干预，当患者有主动脉夹层的临床症状时，不可盲目地进行判定，并且不可予以患者介入治疗和溶栓治疗以及抗凝治疗。一旦患者因主动脉夹层引起急性心肌梗死，为了避免AAD病发率增加，需控制好患者的血压以及心率。此外，医护人员要掌握一定的急救操作技能，具备一定危机意识，可对心率异常的波动进行识别，并将间羟胺和多巴酚丁胺以及多巴胺等药物用药机制掌握好[3]。

在本文的研究中，选取2016年2月～2017年2月收治的2例主动脉夹层并急性心肌梗死患者对其实行针对性的治疗和护理干预。从研究的结果来讲，治疗护理后，2例患者的临床指标均慢慢恢复正常，而且没有出现任何的并发症。这代表，及时的治疗和护理，能够助于患者尽早恢复，保障其生存质量。

总而言之，在临床上要识别主动脉夹层和急性心肌梗死这两种疾病，并实施针对性的治疗和护理，这样保障患者的治疗效果和护理效果。