去氧肾上腺素与顺式阿曲库铵在眼科麻醉中的应用比较

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(1 焦作市五官医院，河南 焦作 454000；2 河南理工大学附属医院)

眼科手术一般在全麻状态下进行，选择合适的麻醉诱导药物，保证患者血流动力学以及呼吸动力学的稳定，是防止眼内压过高、保证手术治疗效果的有效前提[1-2]。为比较顺式阿曲库铵与去氧肾上腺素分别复合丙泊酚在眼科手术全麻患者中的应用价值，本院开展了如下研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年6月～2018年2月本院收治的60例需行眼科手术治疗的患者作为研究对象，均符合美国麻醉师协会(ASA)分级[3]Ⅰ～Ⅱ级标准，其中男32例，女28例，年龄18～65岁；手术类型：眼睑肿物切除术、白内障囊外摘除术、眼眶内异物取出术、眼眶肿瘤摘除术等；手术时间≤1.5 h。排除心肺功能异常者、近期上呼吸道感染者、胃食管反流者、精神障碍者、长期酗酒史者以及近期服用神经性药物者。采用随机数字表法将其均分为观察组与对照组，各30例。观察组：男17例，女13例，年龄18～64岁，平均(35.76±2.39)岁；手术类型：眼睑肿物切除术11例，白内障囊外摘除术7例，眼眶内异物取出术6例，其他6例；ASA分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级14例。对照组：男16例，女14例，年龄18～65岁，平均(36.01±2.67)岁；手术类型：眼睑肿物切除术10例，白内障囊外摘除术8例，眼眶内异物取出术5例，其他7例；ASA分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级16例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情且签署同意书。

1.2麻醉方法 术前指导患者禁饮、禁食8 h，麻醉开始前首先以10 ml/(kg·h)的速度注射乳酸钠林格液，并连接多功能监护仪，密切监护患者生理特征，同时给予患者面罩吸氧。观察组：应用去氧肾上腺素复合丙泊酚诱导麻醉。经外周静脉向患者体内缓慢推送0.05 mg/kg的咪达唑仑与0.2 μg/kg的舒芬太尼，并于3 min内推送2 mg/kg的丙泊酚，之后再推送0.5 mg/kg的去氧肾上腺素。对照组：应用顺式阿曲库铵复合丙泊酚诱导麻醉。首先经外周静脉缓慢推送0.05 mg/kg的咪达唑仑、0.20 μg/kg的舒芬太尼以及0.05 mg/kg的顺式阿曲库铵，最后于3 min内推送2 mg/kg的丙泊酚。操作完毕后，等待患者肌肉彻底松弛、睫毛反应消失后置入喉罩。手术过程中调整丙泊酚用量至4 mg/(kg·h)进行持续泵注，2%七氟烷以2 L/min的速度作为麻醉持续，观察喉罩置入后患者自主呼吸是否存在困难，对于困难者给予5 min的辅助呼吸，最终仍然不能恢复自主呼吸者给予控制呼吸。

1.3观察指标 ①观察两组麻醉时期血流动力学指标：分别记录两组麻醉诱导前(T0)、麻醉诱导后(T1)、置入喉罩即刻(T2)、插管拔除后(T3)4个时刻患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。②观察两组呼吸动力学指标：分别于置入喉罩后5、10、15 min记录患者吸气峰压(PIP)、平均气道压(P)、呼气末二氧化碳分压(PCO2)值。

2 结果

2.1两组麻醉时期血流动力学指标的比较

2.1.1两组各时刻SBP的比较 观察组各时刻SBP比较无统计学意义；对照组则有统计学意义，两两比较表明：T3时刻高于T1时刻，其他时刻之间无统计学意义。两组T3时刻比较有统计学意义(t=2.02，P=0.048)，其他各时刻比较无统计学意义。见表1。

2.1.2两组各时刻DBP的比较 两组组内各时刻DBP比较均有统计学意义，两两比较显示：观察组T3与T0时刻比较有统计学意义，其他各时刻比较无统计学意义；对照组T3与其他各时刻比较均有统计学意义，T0、T1、T2之间比较无统计学意义。两组T3时刻比较有统计学意义(t=4.87，P=0.000)，其他各时刻比较无统计学意义。见表1。

2.1.3两组各时刻HR的比较 两组各时刻HR比较均有统计学意义，两两比较显示：观察组T3与T2时刻比较有统计学意义，其他各时刻比较无统计学意义；对照组T3与其他各时刻比较均有统计学意义，T0、T1、T2之间相互比较无统计学意义。两组T3时刻比较有统计学意义(t=7.33，P=0.000)，其他各时刻比较无统计学意义。见表1。

2.2两组呼吸动力学相关指标的比较 两组组内各时刻PIP、P、PCO2比较无统计学意义(P>0.05)；两组之间比较则有统计学意义(P<0.05)，没有时间交互效应。

表1 两组麻醉时期血流动力学指标比较±s,n=30)

注：*P<0.05，#P<0.01

表2 两组呼吸动力学相关指标比较±s,n=30)

3 讨论

眼科手术麻醉需维持患者顺畅的呼吸，尽量避免麻醉苏醒期血压骤然增高、呼吸阻滞等不良生理反应的发生。丙泊酚麻醉见效快，作用时间短，且麻醉深度易于掌控，已成为临床中常用的麻醉诱导药物[3-4]。顺式阿曲库铵是一种新型强效、中时效的非去极化肌松剂，其与阿曲库铵一样具有无组胺释放、非器官依赖性代谢的特点，同时还可减少惊厥代谢产物的释放，降低麻醉药物对患者神经系统的不良影响[5-7]。去氧肾上腺素是临床上常用的升压药物，主要作用于α1肾上腺素受体，增加外周循环阻力，进而实现收缩血压，增加左心室负荷的目的，该药物作用迅速，对血压具有极强的调控作用[8-10]。适量的去氧肾上腺素复合丙泊酚可避免交感神经的阻滞作用造成外周血管的严重扩张，保证患者术中回心血量充足，更好地维护了血流动力学的稳定状态[11-12]。

喉罩对患者喉头、气管造成的侵入性刺激较小，可降低对患者气道黏膜造成的损伤，减少气道反应性，是麻醉手术中代替气管插管的一种有效手段[13-14]。而喉罩不能完全密封气道，为保障手术的安全性，一般需要患者保留自主呼吸。但顺式阿曲库铵属于长效肌松药物，静脉注射后将对患者呼吸系统造成持久的抑制作用，不利于维持稳定的呼吸动力学。本研究发现，与顺式阿曲库铵复合丙泊酚比较，去氧肾上腺素复合丙泊酚作为麻醉诱导可更好地维持眼科手术全麻患者血流动力学与呼吸动力学的稳定状态，减小喉罩拔管后患者SBP、DBP及HR的波动。

综上所述，较顺式阿曲库铵复合丙泊酚比，去氧肾上腺素复合丙泊酚可帮助患者维持更为稳定的血流动力学与呼吸动力学，在应用喉罩通气的眼科手术全麻患者中具有较高的应用价值。