慢性心衰等同癌症

⊙梁 瑜

心力衰竭简称心衰，国外医学界公认慢性心衰等同于癌症，如果不加以治疗，剩余寿命将少于5年。《中国心血管报告》显示，我国18～75岁有症状的心衰病人有450万，发病率有0.9%。专家指出，心衰严重时可致死，严控代谢综合征才能延迟或不出现心衰，而一旦发生心衰，则要防止再发作。

代谢综合征控制不好会心衰

“西方国家的心衰发病平均年龄是70岁，而我国是66岁。”广东省人民医院、广东省心血管病研究所主任医师黎励文介绍，心衰的发病原因按多到少为冠心病、高血压、心瓣膜病（包括风湿性心脏病）和糖尿病。多数病人最后死于泵衰竭，表现为心律失常、猝死、严重感染等。

“代谢综合征是发生心衰的高危因素。”黎励文指出，代谢综合征是指中心性肥胖（女性腰围＞80cm，男性腰围＞90cm），并伴有高血压、血糖异常、低密度胆固醇过高、甘油三酯过高。

积极治疗代谢病 可延迟或不出现心衰

心衰一般根据患者表现分为ABCD4个阶段，严重程度递增。黎励文举例称，A阶段是没有典型的心脏结构、功能改变，但有冠心病、高血压、高血糖等或有心毒性药物使用史等可致心异常的因素；B阶段是心脏结构已有改变，如高血压导致的心室肥厚、冠心病导致的瓣膜供血不足等，临床也有典型的心衰表现如疲劳、活动后气喘、睡高枕、肚胀、小便少等，检查发现肺有湿罗音、下肢踝关节水肿等。“但是，大多数患者是达到C阶段才就医，控制不好到D阶段就非常严重了，药物治疗没有明显好转的要戴心脏起搏器或进行心脏移植。”

“患病10年以上的高血压控制不好会影响心功能，冠心病发生心梗后，治疗放支架后很多人心功能下降。”黎励文表示，不积极控制原发疾病的几乎两三年后都会发生心衰。因此，在最早期高血压、冠心病、糖尿病没表现时就要积极治疗，处于A阶段时就进行诊断干预，延迟发生心衰或不出现心衰。

防心衰，代谢病治疗不可“见好就收”

还有的代谢综合征患者没发生心衰前有吃药，但没监控，不知道药物控制得是否理想。“高血压病人要看吃药后血压是否控制好了，糖尿病人要看空腹血糖是不是7mmol/L以下，血脂异常的要看用药后状态有无达标等。”黎励文称，用的药够不够量、控制效果达不达标，需要定期监测才知道。监测可做心功酶、电解质、颈动脉和腹主动脉超声、动态血压、肝肾功能检测等，除了了解药物疗效，还可以尽早发现用药是否发生了副作用并避免副作用影响。

黎励文建议，常规体检一年做一次全面的检查，有代谢综合征的病人每3～6个月到医院抽血监测一次，发现有问题就赶紧干预。

一旦发生过心衰， 严防死守防再发作

有的冠心病人发生心梗后吃了一段时间药，症状改善就减药或停药、不复诊，再发作的可能性大大增加，导致心功能损害加重，不得不从头开始治疗，效果也大打折扣。还有的病人，因心衰住院后，出院便放松警惕，大吃大喝又不注意休息，不久心衰又发作。黎励文指出，一旦因有症状性的心衰而住院，出院后30天内再住院的几率很高。

黎励文告诉记者，她有一位一直跟着治疗和监测管理的心衰病人，最初来就诊是两年前，那时他32岁，本身有心肌病，因工作劳累发生心衰，来就医时心跳快、水肿、黄疸、肺感染，是躺在病床上送来的。情况稳定出院后，他非常注意复诊监测，刚开始一周回医院一次，后来才加长了间隔时间。在控制饮食、注意生活习惯、用药七八个月后，他原本很差的左心室功能大大改善，直到现在他还坚持1个月到医院复诊一次，病情控制不错，工作、生活也已恢复正常。