颈部血管彩超在社区脑卒中高危人群筛查中的应用价值

何涤凡，罗胜利

（武汉市第九医院，1.神经内科；2.急诊科，湖北 武汉 430081）

阿替普酶的观察或脑梗塞微创中阿替的使用

脑卒中是临床常见脑血管疾病，因多种因素所致脑部动脉血管闭塞，致血液循环障碍，诱发脑卒中[1]。近年来，脑卒中发生率不断增加，逐渐成为危害人类健康的主要疾病。目前对脑卒中诊断，多通过无创影像学技术诊断[2]。颈部血管彩色多普勒超声的应用，对心脑血管疾病的筛查、诊断与防治起到积极促进意义。本文对某市社区具有脑卒中危险因素人群行颈部血管彩色超声诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月某市社区脑卒中危险因素人群800例，与《脑卒中筛查与防治技术规范》[3]中脑卒中高危规范相符合；排除既往脑卒中史、颈动脉狭窄闭塞、动脉支架置入术患者；脑卒中风险程度评分3分以上；患者有高血压史；房颤、心瓣膜病；吸烟史；血脂异常或高血脂症；糖尿病；明显超重或肥胖；卒中家族史；运动时间短、次数少；以上每项指标1分，共计8分。其中男572例，女228例；年龄40～90岁，平均年龄（61.8±7.2）岁；体质量50～100 kg，平均体质量（61.82±12.52）kg。

1.2 检测方法

选择美国GE公司生产的GE-LOGIQ3彩色多普勒超声诊断仪，探头频率在5～10 MHz，7L4s线性探头。受检者取仰卧位，取一软枕垫在肩下，头略微后仰，充分暴露颈部。由锁骨上窝颈部动脉起始处开始探查，探查方向沿长轴、短轴探查，注意受检者双侧颈总动脉内中膜厚度，观察和颈总动脉有无斑块及斑块情况，观察血管走形、血流速度、频谱形态。内中膜厚度（IMT）为血管内膜至中膜外表面距离，连续3次取平均值。

1.3 评价指标[4]

IMT增厚：≥1.0 mm；斑块形成：0.15～0.1 mm。斑块性质：彩色多普勒超声显示强回声，后方伴声影，为硬斑；彩色多普勒超声显示较低或中低回声，为软斑；彩色多普勒超声显示回声强弱不均匀为混合斑。

1.4 统计学方法

由经验丰富的检验人员严格按照检验操作步骤运用SPSS 18.0统计学软件处理研究数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 脑卒中高危人群颈总动脉程度

800例脑卒中高危人群筛查中，高危人群612例，占76.5%；潜在高危人群75例，占9.4%；脑卒中患者28例，占3.5%；正常人群85例，占10.6%。脑卒中患者颈总动脉狭窄率为100%（28/28），高危人群颈总动脉狭窄率为40.5%（248/612），潜在高危人群颈总动脉狭窄率为20%（15/75），正常人群颈总动脉狭窄率为9.4%（8/85）；脑卒中患者颈总动脉狭窄率高于高危人群、潜在高危人群及正常人群；高危人群颈总动脉狭窄率高于潜在高危人群及正常人群，潜在高危人群高于正常人群，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 IMT增厚比较

脑卒中患者IMT增厚率为85.7%（24/28），高危人群IMT增厚率为6.7%（41/612），潜在高危人群颈IMT增厚率为5.3%（4/75），正常人群IMT增厚率为1.3%（1/85）；脑卒中患者IMT增厚率高于其他人群（P＜0.05）；其他人群比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 不同人群颈部血管斑块检出率比较

脑卒中患者颈部血管斑块检出率为75%（21/28），高危人群颈部血管斑块检出率为31.9%（195/612），潜在高危人群颈部血管斑块检出率为13.3%（10/75），正常人群颈部血管斑块检出率为1.3%（1/85）；脑卒中患者颈部血管斑块检出率高于高危人群、潜在高危人群及正常人群；高危人群颈部血管斑块检出率高于潜在高危人群及正常人群，潜在高危人群高于正常人群，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

脑卒中是脑血管常见疾病，因脑血管阻塞或破裂所致脑血流障碍，脑组织功能和结构损伤。脑卒中发病率高，病死率高，致残率高，成为危及患者生命健康的主要疾病。因此对脑卒中患者，应尽早在源头上去了解预防[5]，积极预防脑卒中发生，改善患者生活质量。

颈部血管彩色多普勒超声在脑卒中诊断中应用，能准确测量血管内中膜厚度，显示血管壁斑块，并确定血管壁斑块性质、特点，对脑卒中诊断起到积极作用。本次研究中，脑卒中颈总动脉狭窄率为100%，IMT增厚率为85.7%，血管斑块检出率为75%；高危人群颈总动脉狭窄率为40.5%，IMT增厚率为6.7%，血管斑块检出率为31.9%；潜在高危人群颈总动脉狭窄率为20%，IMT增厚率为5.3%，血管斑块检出率为13.3%；正常人群颈总动脉狭窄率为9.4%，IMT增厚率为1.3%，血管斑块检出率为1.3%，不同人群比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。由研究看出，通过彩色多普勒超声对脑卒中高危人群进行筛查诊断，能及早发现脑卒中高危人群颈总动脉狭窄、IMT厚度及血管斑块，针对性强，具有较高的诊断价值。在此次超声筛查中，也能发现脑卒中发生的高危因素，颈总动脉狭窄、斑块及IMT增厚都预示着患者脑卒中发生的高度危险性。

彩色多普勒超声对血管病变的诊断，可以重复性观察病变发生发展过程，也为疾病治疗做出了相应指导。脑血管斑块形成及颈总动脉狭窄说明局部性病逐渐弥漫性发展，重复反复性观察血管斑块，密切监测血管病变发展过程。颈部彩色多普勒超声对血管病变的诊断，属于非侵入性操作，创伤轻，通过对颈部血管狭窄程度的检测，利于发现脑卒中高危人群。总而言之，在社区脑卒中高危人群中应用颈部血管彩超诊断，能判断患者颈动脉狭窄程度，利于对脑卒中疾病预防。而且颈部血管彩超属于无创性操作，安全性高，临床价值显著。

[1] 陈洪茂,郝向军,张 新,等.颈部血管彩色多普勒超声在脑卒中高危人群筛查中的应用[J].实用医药杂志,2014,31(4):304-306.

[2] 韩 朝.颈动脉斑块稳定性和脑梗死关系的彩超对比分析[J].实用预防医学,2012,19(1):86-87.

[3] 李秀环,侯建荣,兰海峰.颈部血管彩色多普勒超声在脑卒中高危人群筛查中的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(5):65-67.

[4] 胡建荣.缺血性脑血管病中颈动脉杂音预测血管狭窄的应用价值分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(6):94-95.

[5] 张 晶,张小英.评价颈部血管超声在脑卒中危险因素人群筛查中的作用[J].航空航天医学杂志,2014,25(9):1213-1215.