复杂先心患儿术后腹膜透析的护理

彭明洁，李 敏*

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430000）

复杂先天性心脏病好发于小儿，目前常实施腹膜透析治疗，虽然可发挥显著疗效，但在治疗过程中，容易引起患儿并发急性肾功能衰竭，从而损伤多器官功能，严重时可危及生命安全，因此在面对腹膜透析治疗的先天性心脏病患儿，需加强术后护理干预，从而将伤害降至最低[1]。而本文旨在探索护理干预在腹膜透析复杂先天性心脏病患儿的临床意义，具体可见下文描述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月23日～2017年3月23日我科收治的复杂先天性心脏病患儿120例作为研究对象，将其随机分为两组，各60例。入选标准：（1）患儿家属均知情、同意、；了解本次实验方法和目的；（2）患儿均顺利完成腹膜透析治疗。其中，观察组男31例，女29例，平均体质量（4.12±1.85）kg，体外循环平均时间（167.85±32.11）min，平均年龄（2.14±0.08）个月；对照组男32例，女28例，平均体质量（4.58±1.64）kg，体外循环平均时间（167.72±32.93）min，平均年龄（2.56±0.13）个月。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括加强管道护理，记录每日透析治疗后，透出液量、颜色、性质。

观察组采用全面性护理干预，主要措施如下：

（1）腹透管道的连接：为了保证腹透的安全性，需将一端连接输液皮条，并将其作为输出路，另一端连接开放瓶上接腹透液，并将其作为输入路。而本次使用的腹膜透析管为“Y”型接管。

（2）透析方式：①透析液温度管理：若透析液温度过高，可引起患儿出现发热、出汗等现象；若温度过低，可降低清除率，引起腹膜血管收缩，因此需将腹透液加温至37～38℃之间；②术中加强观察：常规情况下，腹透液为20 ml/kg～30 ml/kg，为了控制感染率，可适当加入抗生素，且每次输入路滴速时间维持在20 min之内，并在保留30 min后，开启输出路，随后便可开启下个循环，同时在治疗10次后，停止6 h，根据患儿病情，决定是否继续治疗，为了保证透析的安全性，需加强患儿血糖、电解质的观察和监护[2]。

（3）并发症的预防和护理：①若腹透管放置位置过浅或腹透管荷包缝合不紧密可引起透析液渗漏的发生，从而导致透出液计算不准确，影响整体疗效，因此可通过计算腹透管周围纱布，评估透出液量；②腹膜透析后，最常见的并发症为腹膜管引流不畅，其主要是由于网膜组织、纤维蛋白组织阻塞所致，部分患儿还可因部分透析管裸露于腹腔外，促使虹吸作用消失，因此可协助患儿采取半卧位，从而改善引流不通畅现象，减轻腹压；③腹透过程中，患儿可消耗大量血小板，引起全身性炎症反应，从而并发血小板减少现象，因此护理人员需加强患儿皮肤观察，了解患儿是否存在出血点，一旦发现患儿发生血小板减少现象，可通过输注新鲜血液得以纠正[3]。

（4）腹透后注意事项：在实施腹膜透析治疗后，仍需维持机械通气，且充分消毒透析管路，在实施每个环节时，保持绝对的无菌观念，必要时，可反复冲洗“Y”型管，加强透出液量、色质观察，一旦发现异常，立即送往实验室培养[4]。

1.3 观察指标

对比两组患儿的血清钾水平值、并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组护理后血清钾为（3.84±1.42）mmol/L，顺利撤机，但护理过程中，有1（1.67%）例患儿发生腹腔粘连现象，但经干预后，均痊愈出院。对照组护理后血清钾为（5.86±2.68）mmol/L，顺利撤机，但护理过程中，有6（10.00%）例患儿发生腹腔粘连现象，4（6.67%）例患儿发生腹膜炎现象，但相应处理后，均痊愈出院。观察组并发症发生率低于对照组，血清钾水平值优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，随着人们方式的改变和饮食规律的改变，先天性心脏病患病率逐渐上升，从而对患儿家庭造成严重影响，目前常利用腹膜透析治疗，虽能够及时纠正患儿心功能异常现象，延长生存时间，但损伤性较大，尤其对于婴幼儿而言，因此在腹膜透析过程中，还需加强护理干预，从而降低并发症发生率。

通过分析复杂先天性心脏病患儿临床特点后，我科实施了全面性护理干预，其通过加强患儿的腹透管道连接护理、透析方式护理、并发症的预防和护理、腹透后注意事项护理，能够降低心脏前负荷，保证患儿血流动力学，提高治疗安全性，降低并发症发生率，且能够维持患儿机体水电解质平衡，提高生存率，顺利安全得度过肾功能不全期[5]。

总而言之，全面性护理干预在复杂先天性心脏病患儿中效果显著，能够扩大腹膜透析疗效。

[1] 杜 娜,陈秀春,郑小娟,等.新生儿复杂先天性心脏病术后腹膜透析的护理[J].护理实践与研究,2013,10(18):68-70.

[2] 晋 瑾,汪 慧,肖 进,等.21例新生儿复杂心脏手术后行床旁腹膜透析的护理[J].护理研究,2014,28(8):1009-1011.

[3] 郭 莉.婴幼儿心脏术后急性肾功能衰竭行床旁腹膜透析的护理[J].医学信息,2013,12(18):361-362.

[4] 刘 佳,尚丽丽,邱武英,等.婴幼儿复杂先天性心脏病术后腹膜透析15例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2014,96(6):67-68,69.

[5] 胡可可,秦雅莉.先天性心脏病术后急性肾功能衰竭患儿腹膜透析护理[J].护理实践与研究,2014,11(1):61-62.