护理指导在52例全膝关节置换术中的应用

钟 昕

（厦门大学附属第一医院杏林院区骨科，福建 厦门 361022）

人工膝关节置换术（TKR）目的是解除病变关节疼痛、纠正关节畸形、改善关节功能，达到提高患者生活质量的目的。现将我院2011年05月～2016年12月我院行全膝关节置换术52例护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年05月～2016年12月在我院行全膝关节置换术的患者52例作为研究对象，年龄52～83岁；病种：包含骨性关节炎、风湿性关节炎等，病程1～4年不等，术后系统康复至出院，均门诊随访半年。

1.2 手术方法

全部采用骨水泥固定。

1.3 膝关节功能评定

采用目前使用较为广泛的美国特种外科医院（HSS）膝关节百分评分系统[1]进行临床疗效评定，优≥85分；良70～84分；中60～69分；差≤59分。

1.4 护理

1.4.1 术前护理

根据患者的理解能力，深入浅出地讲解手术、麻醉原理和步骤以及术中可能遇到的问题及处理方法。患者可能因为长期膝关节肿痛、行走不便及担心手术效果而产生紧张、焦虑的心理，对于过度紧张的病人术前晚适当应用镇静剂。训练床上排便。使用便盆时，臀部抬起足够高度以保证稳妥，并避免患肢的外旋及内收动作。指导下肢肌肉锻炼及关节活动训练（包括直腿抬高功能锻炼及股四头肌功能锻炼等）。

1.4.2 术后护理

包括并发症的预防及早期康复训练，人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的发生率可达47.1%[2]。早期抬高患肢，促进静脉回流，麻醉恢复后鼓励病人尽早开始股四头肌收缩练习，必要时使用抗凝药物。病人正确有效的功能锻炼对恢复膝关节功能起到至关重要的作用，应遵循早期开始、循序渐进、被动和主动、等长和等张的原则[3]。并有文献记载早期进行弯腿练习（具体操作方法：开始时可在床侧进行，患者坐于床边自然放松,腿凭借重力垂到床下）能对功能恢复起到相对重要的作用。早期进行主动膝关节屈伸活动对股四头肌、腓肠肌肌力的恢复亦有效果,术后疼痛可以忍受时，使用CPM（持续被动运动器）锻炼的同时进行，或在体疗师的帮助下进行，关节和肌力的训练直接影响全膝关节置换术的康复[4]。

1.4.3 出院指导

出院后必须向家属交代继续进行增强肌力和膝关节伸屈活动的锻炼。体型偏胖活动有“三高”患者多食蔬菜、水果，少食脂肪，加强全身体质锻炼，定期来院复诊，确保置换关节连续功能锻炼指导。

2 结 果

本组均随访半年。根据HSS评分标准，优30例，良19例，优良率94.2%。患者均能不借助拐杖独立行走，生活自理。

3 讨 论

术前、术后护理及康复指导对人工全膝关节置换术效果产生直接影响，术前护理为手术成功打下基础，术后护理及康复指导则是手术成功的关键。持续的被动运动既可以防止深静脉血栓形成，防止粘连，缩短术后康复时间，并能够通过增加股四头肌肌力增强关节稳定性，最后促进关节康复减少并发症。

[1] Huiskes R.The causcs of fai1ure for hip and knee arthrop1asties[J].Ned Ti jdschr Geneeskd,2000,142(37):2035-2040.

[2] 吕厚山,徐 斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志,1999,49(3):155.

[3] 孙海英,王玉美.健康指导对早期膝关节骨性关节的疗效观察[J].齐鲁护理杂志,2005,11(24):1866.

[4] P A Venditto1i,P Makinen,P Dro1et,et a1.A mu1timoda1 ana1gesia prot1co1 for tota1 knee arthop1asty.J Bone and Joint Surgery,2006,88A(2):282.