左炔诺孕酮宫内缓释系统辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的临床疗效分析

王迪

【摘要】 目的 探讨并分析左炔诺孕酮宫内缓释系统辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的临床效果。方法 100例子宫内膜息肉患者， 依据住院时间先后分为观察组和参照组， 各50例。观察组患者给予左炔诺孕酮宫内缓释系统辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗， 参照组患者仅给予宫腔镜子宫内膜息肉切除术。比较两组患者临床效果、治疗前后子宫内膜厚度以及子宫内膜息肉复发率。结果 观察组总有效率为96.00%， 高于参照组的80.00%， 差异具有统计学意义（χ2=6.0606， P<0.05）。两组患者治疗前子宫内膜厚度比较差异无统计学意义（t=0.1363， P>0.05）；两组患者治疗后子宫内膜厚度比较差异具有统计学意义（t=6.1959， P<0.05）。观察组患者治疗后子宫内膜息肉复发率低于参照组， 差异有统计学意义（χ2=23.3100， P<0.05）。结论 左炔诺孕酮宫内缓释系统辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉临床疗效较好， 对于抑制子宫内膜的过度增加生长、降低子宫内膜息肉复发率有重要作用， 值得临床推广应用。

【关键词】 左炔诺孕酮宫内缓释系统；宫腔镜子宫内膜息肉切除术；子宫内膜息肉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.067

子宫内膜息肉是妇产科常见的良性病变中的一种。形成原因为主要子宫膜纤体和纤维化子宫内膜间质融合而形成在子宫内膜表面突出， 进而致使不规则阴道流血、经期延长、绝经后异常出血甚至发生病变致癌[1]。宫腔镜子宫内膜息肉切除术可以减少手术带来的创伤， 但较高的复发率仍然困惑着患者与临床医生。左炔诺孕酮宫内缓释系统是含有左炔诺孕酮宫内的节育系统， 可以有效治疗子宫肌瘤、不规则阴道出血等病症[2]。此研究选择2015年2月～2017年3月本院收治的100例子宫内膜息肉患者作为分析研究对象， 依据住院时间先后分为观察组和参照组， 各50例， 比较分析得知左炔诺孕酮宫内缓释系统辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的临床疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年2月～2017年3月本院收治的100例子宫内膜息肉患者作为研究对象， 依据住院时间先后分为观察组和参照组， 各50例。观察组患者平均年龄（48.86±8.35）岁， 平均病程（6.38±0.25）个月。参照组患者平均年龄（48.92±8.26）岁， 平均病程（6.21±0.18）个月。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者均给予宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗。手术前使用药物（卡前列甲酯栓）将阴道及宫颈口进行软化， 静脉麻醉、常规消毒铺巾， 暴露子宫颈并探查息肉的数量及部位， 对宫腔宫底和输卵管开口情况进行观察以便确定手术方案；术中切除息肉时范围应在2 mm皮肤表面， 使用电刀环切内膜团及积血腔注意操作时的力度防止发生子宫穿孔等情况；术后密切观察子宫出血情况， 给予明显出血患者水囊压迫止血， 给予抗生素治疗。观察组患者在月经后的4～7 d安置左炔诺孕酮宫内缓释系统， 告知患者服用抗生素3 d， 2周内禁止与丈夫同房， 术后定月进行随访。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床效果、治疗前后子宫内膜厚度以及子宫内膜息肉复发率。疗效判定标准参考文献[2]分为显效、有效、无效， 总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床效果比较 观察组患者显效44例（88.00%）， 有效4例（8.00%）， 无效2例（4.00%）， 总有效率为96.00%。参照组患者显效38例（76.00%）， 有效2例（4.00%）， 无效10例（20.00%）， 總有效率为80.00%。观察组总有效率高于参照组， 差异具有统计学意义（χ2=6.0606， P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后子宫内膜厚度比较 观察组患者治疗前后子宫内膜厚度分别为（10.71±1.13）、（6.72±0.85）mm， 参照组患者治疗前后子宫内膜厚度分别为（10.68±1.07）、（7.87±1.00）mm。两组患者治疗前子宫内膜厚度比较差异无统计学意义（t=0.1363， P>0.05）；两组患者治疗后子宫内膜厚度比较差异具有统计学意义（t=6.1959， P<0.05）。

2. 3 两组患者治疗后子宫内膜息肉复发率比较 观察组患者治疗后子宫内膜息肉痊愈41例（82.00%）， 有效8例（16.00%）， 复发1例（2.00%）。参照组患者治疗后子宫内膜息肉痊愈19例（38.00%）， 有效10例（20.00%）， 复发21例（42.00%）。观察组患者治疗后子宫内膜息肉复发率低于参照组， 差异有统计学意义（χ2=23.3100， P<0.05）。

3 讨论

子宫内膜息肉在临床妇科中是常见病之一， 月经量增加、阴道不规则出血、月经时间变长等都是其临床症状。单发小息肉比较好治疗， 进行切取手术便可， 但术后复发的几率特别大， 反复发作的子宫内膜息肉严重可致癌。子宫内膜息肉的形成与很多原因有关， 子宫内膜雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）表达的异常上升很可能会造成子宫内膜炎的发生[3-6]。治疗子宫内膜息肉在进行切除术后需及时处理病变的内膜组织以防止息肉的再次发作。宫腔镜技术的普及让子宫内膜息肉切除术的操作过程变得简单快捷， 宫腔镜检查也成为该病诊断的金标准[4， 7]。在诊断明确该病之后利用宫腔镜将息肉与病变内膜一并切除， 对降低息肉的复发率有很好作用。endprint

左炔诺孕酮宫内缓释系统通俗称“曼月乐”， 是一

种T型宫内节育器械， 可接连不断释放左炔诺孕酮以达到持久避孕。近些年来左炔诺孕酮宫内缓释系统除了避孕外在其他妇科疾病的治疗中效果也很突出， 大剂量的孕激素对于限制子宫内膜增生、缓解不规则出血、改善患者失血性血红蛋白降低、减少痛经等症状有很好的疗效。左炔诺孕酮宫内缓释系统放置在宫内可持续不断释放左炔诺孕酮药物， 该药能直接作用在子宫内膜、肌层且在子宫内膜局部形成高浓度孕酮（P）促进ER、PR的正常表达， 对于减少或者预防子宫内膜息肉的再次发作有积极作用[8-10]。

综上所述， 左炔诺孕酮宫内缓释系统辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉临床疗效较好， 对于抑制子宫内膜的过度增加生长、降低子宫内膜息肉复发率有重要作用， 值得临床推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2017-09-18]endprint