京津冀协同发展框架下养老服务业供给研究

许亚萍+王莉莉+李彦茹+刘远峰+杨立桥

【摘要】随着我国人口老龄化程度不断加深，人口红利逐渐消失，青年劳动人口的养老压力日益突出，养老问题之大不容忽视，其中京津冀三地区养老矛盾尤为尖锐。在京津冀一体化发展大趋势下，疏解北京首都功能，增强天津医疗基础建设、加强医疗人才培训，以河北为主要承接地，优化三地一体化空间格局和功能定位，加快京津冀养老服务业供给一体化形势所需本文以三地养老发展现状为根本出发点，从供给侧改革的视角，依托国家京津冀协同发展战略，探究京津冀协同发展框架下的异地养老服务业的可行性。

【关键词】京津冀一体化 养老服务 供给侧

一、引言

（一）研究背景

截至2016年底，我国60岁及以上老年人口达到2.3亿人，占总人口的16.7%，其中65岁及以上人口达到了1.5亿人，占总人口的10.8%。我国进入老龄化高速发展时期，同时家庭规模向小型化发展，社区养老、机构养老等养老需求递增，养老业发展迫在眉睫。在老龄化趋势日益严重的今天，我们更应该注意以下问题：1、老年人收入水平虽然大幅度提高，但是贫困和低收入水平的老年人口依然很多，需要政府进行补贴援助；2、老年人健康状况不容忽视，截至2015年底，我国失能、半失能老年人口到达4063万人，占据老年人口的18.3%，这就需要大力提高养老服务水平，以解决老年人的后顾之忧。自2014年起，京津冀三地养老服务业的协同发展已上升为国家战略，为解决老年人口的贫困、失能等问题，国家及京津冀三地已出台一系列政策积极应对。

目前，失能、空巢老人越来越多，家庭养老压力与日递增，但随着计划生育政策下出生的人口逐渐成长为社会主要劳动力，劳动力人口所占比例急剧下降，这就使得家庭养老在养老中的功能将逐步弱化，急需推动社会养老服务业大力发展，以化解人口老龄化带来的巨大压力。同时，养老产业链条的形成与发展，既能保障老年人口的合法权益，又将大力带动老年产品消费，同时增加劳动力就业机会，促进社会经济发展，提高人民生活水平。

（二）文献综述

这种人口现状引起了国内学者的广泛研究，通过分析养老服务业比较成熟的美国，从美国的养老机构及管理情况角度进行探究，结合中国的实际情况，分析了中国的养老道路（郭红艳，彭嘉琳，雷洋，王黎，谢红，2013年）[1]。作为中國较早步入老龄化社会的京津两地面临着更大的养老压力，自从京津冀协同养老的政策开始实施以来，三地养老服务业的发展问题引发了学术界的巨大关注。从京津冀养老服务业协同发展的环境，目标与原则等方面，综合分析各地差异以及养老资源现状，得出三地养老要政府与市场相结合（孙健夫，戴璐玮，2015）[2]。从养老机构老年人对医疗服务的需求方面着眼，以问卷的形式，运用Kruskal-Wallis检验的方法，研究适用于老年人的养老机构所要具备的条件（张涵，吴炳义，董惠玲，2015年）[3]，同时，对城市地区护理型机构养老服务业发展进行预测，揭示了机构养老服务发展中存在的问题（王莉莉，2014年）[4]。最后，以河北省为研究中心，仔细探讨了其作为异地养老承接地所具有的资源优势（孟丹，2016年）[5]，提出放开医疗保险异地报销，在河北建设医养结合的养老机构（吴琼，刘俊萍，2015年）[6]。

本文以问卷调查的方式，使用SPSS22.0软件，采用KMO（Kaiser -Meyer-Olkin）和Bartlett球形检验，了解老人对异地养的意愿，归纳总结出影响老人异地意愿的各种因素，同时从SWOT的视角对三地劣势及优势资源进行对比分析，结合印象因素，从供给侧的角度，提出为更好的进行政策的实施，政府及三地区应该实行的措施。

二、京津冀人口现状分析

自我国于1999年步入老龄化社会以来，老龄化速度远快于世界老龄化平均速度，这种老龄化的趋势被形象的称为“银色浪潮”（刘同昌，1999年，<面对银色浪潮>）。新中国成立以来的“第一次婴儿潮”（1949年-1956年）、“第二次婴儿潮”（1965年～1973年）出生的人口正在逐步步入“银色浪潮”的行列，全国范围内的老年人口比重由2015年的16.1%上升至2016年的16.7%，同时，劳动人口占全国总人口的比例不断下降，养老问题成为社会发展亟待解决的重大民生问题。

（一）京津冀人口老龄化程度对比

受经济发展状况、医疗水平等因素的影响，京津冀三地中最先进入老龄化社会的是北京、天津两地，早在20世纪80年代末，北京65岁及以上人口就已经占据了全部人口的7.2%，而天津市也于1990年步入老龄化社会，而河北省步入老龄化社会的时间比京、津两地晚了十年。

截止到2015年年底，北京市65岁及以上老年人口所占比重已经达到了23.4%，天津市为9.6%，河北人口老龄化程度为三地中最低，为9.17%。

另外，三地老龄化发展速度也是不同的，2016年，北京市65岁及以上老年人口所占比重上升至24.5%，天津市也达到了10%，预计河北比重也将达到10%的水平。

河北省老龄化人口所占比重最低，地域广阔，劳动力价格低，在京津冀协同发展养老服务业的过程中可以很好的担负起承接地的角色。

（二）京津冀三地人口结构差异

在人口老龄化不断深化的同时，人口结构差异也日趋明显。其中，最重要的是高龄化趋势显著，80岁及以上高龄人口增长速度快于65～79岁人口增长速度。由表2.1可见，2015年北京市65～79岁老年人口比重为7.9%，相对天津低于3.16%，比河北低0.7%；但是河北省80岁及以上老年人口占总人口比重的1.58%，低于京津两市。这意味着在未来天津和河北将会出现更多的高龄老人，对两地的医疗水平和社会保障将会提出更高的要求。

三、京津冀养老资源对比

（一）京津两地养老资源

与京津两地的老年人口数量形成鲜明对比的是两地严峻的资源形势：北京市共占地1.641万平方千米，常住人口约为2170.5万，人口密度大约为1323人/平方公里，地区GDP总量24899.26亿元，人均地区生产总值为114717元。天津市土地面积为1.7885万平方千米，常住人口大约1044.4万人，人口密度为1315人/平方公里，地区GDP总量为17885.39亿元，人均地区生产总值为115617元。由此可见，北京，天津拥有良好的经济收入，能够承担异地养老所需的财政支出，解决京津老年人口异地养老在经济方面的后顾之忧。endprint

但是，京津两地养老服务业尚处于初级阶段，养老服务资源严重匮乏，甚至不能满足老人基本需求。以北京为例，截至2016年底，全市共有收养性收养机构470个，其中床位93305张，每百名60岁老人拥有床位数3.1张，床位供应缺口大，按照目前的发展速度，预计到2030年，北京市将会有将近70多万老人找不到养老机构。此外，专业护理人员的缺口面临着更加严峻的形势，目前，全市养老机构的工作人员大约1万余人，其中养老护理人员仅5000余人，按照5：1的最基本配置标准，全市将近有1.4万的护理人员缺口。

面对养老人才短缺，天津做了一系列努力：一是与京冀联合开展引智引才活动，吸引大批量医疗人才来津培训；二是推动实现人力资源服务业从业资格互认互通，共建劳务用工基地；三是简化人才引进审批流程和手续，为人才引进提供最便捷、最快速的渠道；四是发挥示范性高职院校专业优势，在培训医疗人才的同时也能留住人才；五是实施京津地三地居民身份证异地受理服务措施，实行居住证持有人异地办证便利举措。

在引进并培养大量医疗人才的同时，天津还积极进行医疗基础建设，“坚持以健全服务网络、提升服务能力、完善体制机制为重点，进一步提升基层卫生计生基础條件，突出强化基本公共医疗卫生服务职能，着力构建公平可及、服务有效、资源节约、群众信赖的新型基层医疗卫生服务体系。”

（二）河北省养老资源

河北省占地18.88万平方千米，人口总量7470.05万人，人口密度达到395.6人/平方公里，地区GDP总量31827.9亿元，人均地区生产总值为42866元。相比较京津两地而言，河北省经济发展水平较低，但是河北省人口密度也低，可以为异地养老提供足够的空间资源，结合三地各自的优势，优化资源配置，各取所需，使异地养老成为可能。

河北省环绕着北京、天津两市，但是经济发展水平却远低于两市，同时河北省以发展高污染，高耗能的第二产业为主，在给环境造成巨大伤害的同时也难以收到相应的经济回报。但是河北也拥有很多环境优美的宜居城市，比如北部的张家口，承德，东部的唐山和秦皇岛，中部的廊坊和沧州等地。这些城市能很好的做为京津冀三地异地养老所需的承接地，使老人能享受更好的养老环境，使老年人权益得到更好保障，享受改革发展带来的伟大成果。

截止2015年底，根据不完全统计调查，河北省省会石家庄每千名老人所拥有的床位数为22.5，远远超过北京、天津每千名老人所拥有的床位数。在北京、天津两地，养老机构床位一度短缺，以河北为承接地的异地养老模式已成为京津冀协同养老新潮流。

（三）运用SWOT的分析方法，对三地差异化进行综合研究

为了更直观的了解三地资源的优势与劣势，本文选用了SWOT分析对以上现状进行对比整合。

SWOT分析是一种比较思考内外部因素变化、促使资源优化配置以及聚焦行动的分析方法。本文在此处将依次采取“化整为零”、“整零结合”的思想，拆分京津冀为京津、冀并在SWOT分析模型中依次归纳三地两部分各自的养老服务业供给现状，如下表所示：

从表中可知：京津和冀在养老服务业供给方面存在不同的优势（S）、劣势（W）以及威胁（T），制约着单个区域养老服务业的发展。而如果把京津冀的这些行业特征纳入同一个“黑匣子”中分析，则发现这其实是互补的、是互利共赢的，河北省承接京津地区日益增多且需要养老服务的老年人口，引起京津地区先进的医疗实施和先进的护理技能，既使自身土地要素资源得到更好的利用，又中和了省内日趋激烈的劳动力市场；京津地区也得以在疏解区域人口中缓解社会问题，从而进一步优化城市职能。

值得注意的是，在京津冀三地间建立“四纵四横一环”主骨架的城际铁运、城际客运以及航空交通，届时京津冀地区将实现区域交通一体化，这将为养老服务需求与供给的匹配带来更多便利。

（四）从需求侧的角度对“异地养老”影响因素进行归纳

在对京津冀三地资源分析的基础，为了更好的了解北京老人对异地养老的意愿，我们小组采取了问卷调查的形势。

我们在2017年5月至2017年6月通过同学的父母和实地走访北京各地区共回收468份有效问卷，被调查年龄跨度大、地域分布均匀。

对被调查者的养老方式意愿进行统计，结果如图3.1所示，可以看出大多数被调查者希望采用家庭养老方式，由此可以看出中国居民的思想仍以家庭为主，但这必将与越来越快的生活节奏相矛盾。

接下来问卷主要针对“异地养老”进行调查。根据问卷结果，做“异地养老”与个人基本信息相关性检验，使用SPSS22.0软件得出Pearson相关系数如表3.1所示，性别的相关系数0.163<0.3，表现为不相关；由于思想观念不同，高领人群更不易接受“异地养老”观念，相关系数为0.725>0.7，呈高度相关；另外，受教育程度和年收入因素与“异地养老”的接受程度也呈现相关关系，其相关系数分别为0.476和0.531，皆大于0.3。

为了探究影响被调查者对“异地养老”态度的因素之间的内部基本结构，并用少数几个假想变量来表示其基本的数据结构，该假想变量可反映原众多变量的主要信息，因此采用因子分析对影响对“异地养老”看法的因素进行分析。

在进行因子分析前，首先应分析各问题间是否具有相关关系，能否进行因子分析。本次研究采用KMO（Kaiser-Meyer-Olkin）和Bartlett 球形检验。当KMO检验系数>0.5且P值<0.05时，可以说明问卷具备结构效度。检验结果如表3.2所示：KMO检验系数为0.74>0.5，即该数据适合做因子分析；Bartlett球形检验的近似卡方分布为1246.17，；显著性概率值p为0.00<0.05，即达到了显著水平，拒绝原假设，说明数据适合做因子分析。

首先运用SPSS22.0软件，使用主成分分析法，对于该数据提取特征值大于1的因子。该数据共可提取3个特征值大于1的公共因子：F1所占方差贡献率为34.14%，F2所占方差贡献率为20.36%，F3所占方差贡献率为17.94%。三个因子总方差累计贡献率为72.44%，由此说明前三个被提取的公共因子对于总方差的解释是比较完整的，即可解释数据的足够充分的信息。通过得到方差累计贡献率从而也证明了该数据的效度较高，适合用以做因子分析。endprint

为了进一步得到每个公共因子的实际意义，便于进行实际背景的解释，以及行进一步的分析，因此采用方差最大法对因子载荷阵进行正交旋转处理，使载荷矩阵每列元素平方值向0和1两极分化，确定每一因子主要包含的指标，得到旋转因子矩阵，进一步对旋转成分矩阵根据相关性进行排序以更清晰地得到每个因子所包含的题项，得到的结果如表3.3所示。

通过排序后的旋转矩阵可明确得到各个因子所包含的题项，由其所包含的题项所代表的相似实际意义，将其归纳并命名依次为：护理服务因子、养老院环境因子、养老费用因子。并且根据方差贡献度可知三个因子的重要程度为护理服务因子>养老院环境因子>养老费用因子，所以天津、河北的养老服务业应着眼于这三个方面进行优化甚至建设处自己的特色。

四、京津冀协同养老服务供给及政策支持

（一）京津冀养老供给现状及问题

在通过问卷的形式了解过北京老人对养老机构的需求要求后，我们对京津冀三地现有的养老供给状况进行了综合分析。2016年10月1日，京津冀三地协同养老推出试点方案，天津武清养老护理中心、河北三河燕达国际健康城、中标集团河北高碑店養老项目成为首批三家试点机构，三家试点机构收住京津冀三地户籍的老年人，除享受养老机构所在地民政部门的床位运营补贴，还可享受另外两地针对户籍老年人的床位运营补贴。其中，京籍老年人按身体状况等条件，以每床每月300元至500元标准补贴收住机构。

北京地区养老费用过高，是京籍老人选择机构养老的重要阻碍。以离北京最近的三河燕达国际健康城为例，该机构月平均养护费用达到了7000～8000元，最高档护理费用达到了13000元/月，大部分老人都反映并不能承担如此高昂的养老费用。而天津武清养老护理中心的收费标准为3500元/床/月～5150元/床/月，相对比于北京的养老机构，该养老机构在费用上有很大的降低，但是该试点在交通方面存在着很大问题，老人从该机构到家至少需要两个小时的换乘。虽然试点机构可向入驻机构的京籍老年人给予每人每月100元交通补贴，但是这些补贴在高昂的养老费用面前依旧是杯水车薪。

在养老试点运行的同时，根据实地走访调研，我们发现养老机构护理人员流失率很高，达到了30%。一方面，随着养老机构护理费用的增加，护理人员工资并没有得到相应提高，这就严重打击了护理人员的工作积极性；另一方面，三地协同养老政策的推出，越来越多的老年人选择入住养老院，入住人口数量的大幅度增加，加大了护理人员的工作强度，这就直接导致了老年人所享受的护理质量降低。

另外，现代家庭结构小型化的趋势导致空巢老人数量增多，老年人精神问题成为需要我们重点关注的方向。我国现有65岁及以上老年人口15003万人，其中痴呆的患病率约为5%，即大约有600万患有不同类型的痴呆；而75岁以上的患病率为11.5%，85岁以上老人患病率高于30%。护理人员不能排解老人心理问题，这就需要养老机构配备专门的心理医生。

（二）政策支持为加快京津冀异地养老的供给提供优势

自从2015年以来，国家多次召开养老服务会议，安排多项养老工作，在政策上为异地养老服务业提供大力支持，各级政府及相关部门相继出台各项政策和发展规划，如《民政事业协同发展合作框架协议》、《京津冀养老工作协同发展合作协议（2016年-2020年）》等文件。

2013年9月国务院发表了关于发展养老服务业的里程碑式文件《关于加快发展养老服务业的若干意见》，表明养老产业作为新兴的朝阳产业，逐渐成为“调结构、惠民生、促升级”的重要力量。2015年11月，《京津冀协同发展交通一体化规划》的印发使区域快速铁路网连接所有地级及以上城市，该规划的出台进一步推动了一体化现代交通网络的构建，在提高河北承接能力的同时，一定程度上打消了北京地区老人及其子女关于异地养老在交通上的诸多顾虑。2016年6月，所发布的《京津冀产业转移指南》宣布，将以北京中关村、天津滨海新区等5地区为依托，建成京津冀产业升级转移重要引擎，这表明将进一步加快河北省产业升级，加快河北省服务业发展，为打造养老服务产业“一条龙”服务奠定基础。2017年1月，京冀开通异地就医直接结算，河北燕郊居住的北京市参保人员在河北燕达医院就医可持医保卡直接结算，进一步优化了医疗资源配置。

京津冀协同发展的潮流之下，河北省作为异地养老的承接地，也先后出台了《石家庄市健康产业“十三五”发展规划》、《关于加快养老服务业的实施意见》、《河北省大健康新医疗产业的发展规划》等，北京市也出台了《困境家庭服务对象入住社会福利机构补助实施办法》，该办法通过对低保、低收入的老年人、残疾人等入住养老机构给予补贴，在一定程度上将推动北京部分医疗机构向周边发展。

2017年3月6日，国务院为积极开展应对人口老龄化行动，推动老龄事业全面协调可持续发展，健全养老体系，印发了《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》，该规划坚持“以人为本，共建共享；补齐短板，提质增效；改革创新，激发活力；统筹兼顾，协调发展”的基本原则，大力弘扬孝亲敬老、养老助老优秀传统文化，为老年人参与社会发展、社会力量参与老龄事业发展和养老体系建设提供更多更好支持。

五、提升京津冀养老服务水平的建议

（一）加快护理人员培训

目前京津冀三地所面临的最严峻的问题就是接受过培训的专业护理人员奇缺，同时，试点地区出现了严重的专业护理人员流失现象使得本就匮乏的护理人才更显紧缺。针对这一现象，我们提出以下三点建议：首先，在专科院校增设养老服务护理课程，同时护理学校可以采取扩招的方式，培养更多专业人员。其次，在京津冀三地增设培训学校，利用北京、天津两地的技术、知识优势以及河北省的空间地理优势，对年龄在40岁到50岁护理经验丰富但是缺少专业培训技能的中年人进行专业知识培训，增加中年人就业机会。最后，提高专业护理人员的工资报酬，建立完善福利奖金激励制度，适当进行物质奖励，尽力减少人才流失，同时也能鼓励更多人员进入该行业。endprint

（二）大力发展河北周边交通

大力发展养老机构周边的交通，尽快在京津冀三地间建成“四纵四横一环”主骨架的城际铁运、城际客运以及航空交通，使河北养老试点市到北京、天津两地均不超过两小时。同时重视周边环境建设，构建老年宜居环境，努力发展以老年休闲娱乐为中心的完整产业链，“支持养老服务产业与健康、养生、旅游、文化、健身、休闲等产业融合发展，丰富养老服务产业新模式、新业态”，在旅游业较发达的地区可以周期性的组织部分老人进行旅游放松。

（三）完善异地养老保险报销流程，降低养老院费用

為了提高北京老人的异地养老意愿，逐步放开京津冀三地区异地养老保险报销，同时对异地养老老人给予一定的政策优惠。政府提高对公办养老机构的财政不住，对家庭收入较低的的老人适当降低住宿费用，给予养老服务补贴。加强老人民生保障和服务供给，使每个老人都能享受到公平的养老待遇。

（四）积极引进民间资本投入

政府应当对刚起步的民办养老机构给予政策支持，比如在机构刚起步阶段减免所得税以及其它税费。同时对于一些发展不顺利的民办养老机构给予财政补贴或是政策扶持，加强民政部门与社会养老机构之间的信息流通和工作衔接，实现政府部门与民间资本相互帮扶结合的新局面，促进民办养老机构蓬勃发展。

参考文献

[1]郭红艳，彭嘉琳，雷洋，王黎，谢红.美国养老机构服务质量评价的特点及启示[J].中华护理杂志，2013，48（07）：652-654.

[2]孙健夫，戴璐玮.京津冀养老服务业协同发展的环境、目标与原则[J].经济研究参考，2015，（63）：41-46.DOI：10.16110/j.cnki.issn2095 -3151.2015.63.011.

[3]张涵，吴炳义，董惠玲.不同类型养老机构老年人医疗服务现状及需求调查[J].中国全科医学，2015，18（15）：1786-1790.

[4]王莉莉.中国城市地区机构养老服务业发展分析[J].人口学刊，2014，36（04）：83-92.

[5]孟丹.京津冀协同发展背景下河北承接北京养老服务问题研究[J].中国国际财经（中英文），2016，（23）：62-65.DOI：10.19516/j.cnki.10-1438/f.2016.23.016.

[6]吴琼，刘俊萍.京津冀产业对接视角下河北省养老服务产业发展分析[J].唐山师范学院学报，2015，37（03）：144-147.

[7]北京市2016年国民经济和社会发展公报[N].北京市统计局 国家统计局北京调查总队.北京日报.2017-02-25（003）.

作者简介：许亚萍（1965-），女，汉族，江苏人，任职于北京工商大学，研究方向：产业经济学；王莉莉（1994-），女，汉族，安徽人，就读于北京工商大学；李彦茹（1996-），女，汉族，河北人，就读于北京工商大学；刘远峰（1995-），男，汉族，河南人，就读于北京工商大学；杨立桥（1993-），男，汉族，贵州人，就读于北京工商大学。endprint