上海市枫林社区老年人骨质疏松性骨折的相关因素分析

周鹏+卫洋洋+顾文钦

摘要：目的了解老年骨质疏松性骨折的相关因素。方法对在上海市枫林街道社区卫生服务中心就诊的骨质疏松症无骨折患者 118 例及骨质疏松性骨折患者82 例进行问卷调查。结果老年骨质疏松性骨折与年龄、性别、体重、职业、膳食结构、运动方式、骨质疏松性骨折史及骨折家族史等有关。结论提倡正确锻炼方式，均衡饮食，避免低体重对降低骨质疏松性骨折发生率有重要意义。

关键词： 老年；骨质疏松；骨折；相关因素中图分类号： R58文献标志码： A

Abstract：ObjectiveTo investigate the relevant factors for osteoporosis fracture in the elderly.MethodsThrough questionnaire investigation in Shanghai Fenglin Community health service center were investigated 118 cases of non-fracture osteoporosis and 82 cases of osteoporotic fractures.ResultsSenile osteoporosis fracture proved to be related to age， gender， body mass， occupation， dietary pattern， exercise mode， fragility fracture history and family history.ConclusionCorrect form of exercise and balanced diet should be advocated. And avoiding low body mass is very important in reduction of the incidence of osteoporosis fracture.

Keywords： elderly；osteoporosis；fracture；related factors

骨质疏松症（osteoporosis）是以低骨量及骨显微结构退化﹑骨脆性增加易发生骨折为特征的一种全身系统性骨骼疾病。骨质疏松症已成为老年人常见疾病之一，在全球常见病中居第7位[1]。老年骨质疏松症患者最严重的并发症是骨折，骨质疏松性骨折具有死亡率高、愈合率低、致畸率高等特点，严重威胁老年人的健康，降低生存期的生活质量，给社会及个人带来沉重的负担。因此，如果能够及早地评估骨质疏松性骨折的风险，及早干预骨折的发生，对降低骨质疏松性骨折的发生率显得尤为重要。本研究旨在探索上海市枫林社区老年人骨质疏松性骨折的相关因素，为老年人骨质疏松性骨折的防治提供参考依据。

1對象与方法

1.1对象

选择2013年1月—2016年12月在徐汇区枫林街道社区卫生服务中心就诊或者体检的枫林社区65岁以上经双能X线骨密度测量（DAX）诊断为骨质疏松的老年患者200例，进行胸腰椎正侧位X线片检查诊断是否有骨质疏松性骨折，然后按是否出现骨折分为老年骨质疏松性骨折组和老年骨质疏松症无骨折组。

纳入标准：① 符合WHO骨质疏松诊断标准，DXA使用同一公司的仪器，T≤-2.5，T值表示经DAX，骨密度峰值降低程度相比同性别、同种族健康成人的骨峰值标准差值。② 认知功能良好。③ 患者签署知情同意。

排除标准：① 继发性骨质疏松骨折患者。② 认知功能低下。③ 严重心肺功能、肝肾功能不全。④ 严重躯体疾病如恶性肿瘤。⑤ 因车祸、坠落、重物或者重力的打击等暴力外因所致的骨折。⑥ 有脊柱畸形及腰椎严重骨质增生者。

1.2骨质疏松性骨折的定义

根据Genant半定量法进行骨折程度的评定，T4～L4椎体的形态及大小正常，则为0级；椎体高度降低20%～25%和椎体投影面积降低10%～20%，为1级（轻度骨折或Ⅰ度骨折）；椎体高度降低26%～40%和椎体投影面积降低21%～40%，为2级（中度骨折或Ⅱ度骨折）； 椎体高度和椎体投影面积降低大于40%， 为3级（严重骨折或Ⅲ度骨折）。 所有病例均按椎体高度降低（压缩）15%以上为标准， 并通过测量椎体高度定义脊柱骨折。 测量椎体前缘高度（AH）、 中间高度（MH）与后缘高度（PH），若AH/PH或MH/PH均低于正常均值的3个标准差，即诊断为骨质疏松性脊柱骨折。

1.3方法

对所有纳入的患者采用自制问卷进行调查。内容包括：性别、年龄、教育程度、职业、体重、身高、运动情况、膳食结构、吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化心脏病、骨质疏松性骨折史及骨折家族史等。调查员经统一培训后，按照计划和填表说明的要求进行调查和填报，问卷填写后现场回收并复核。

1.4统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。非正态性分布的计量资料以中位数（四分位数分布）表示，以Mann-Whitney U检验进行两组间的比较。计数资料以频数、百分比表示，两组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

本次调查共发放问卷200份，收回问卷200份，有效问卷200份，有效回收率为100%。200例患者的平均年龄为（70.58±8.72）岁。其中骨质疏松无骨折组118例，骨质疏松骨折组82例，两组患者的年龄、性别、膳食结构、职业、适当运动、体重、骨质疏松性骨折史及骨折家族史等差异有统计学意义（表1）。

3讨论

当今世界人口构成发生变化，人类进入老龄化社会。作为一种与年龄密切相关的退行性疾病，骨质疏松症的发病率越来越高。据预测，我国有老年人口1.3亿，骨质疏松患者（包括骨量减少者）8 400万，占总人口的6.6%。预计2050年我国老年人口将达2.5亿，其中25%～70%患有骨质疏松症[1-3]。骨质疏松症的严重并发症是骨折，由于骨质疏松导致骨强度降低，骨质疏松患者易并发骨质疏松性骨折，好发部位为椎体、股骨近端和桡骨远端等处，其中髋部骨折是骨质疏松性骨折中最严重的一种，也是骨质疏松症致死、致残的主要原因。我国2002年的调查统计，骨质疏松患者股骨颈骨折的发生率在60～70岁女性中为35%，男性为14%；70岁以上女性高达62%，男性为22.6%。雌激素的缺乏是妇女绝经后容易患骨质疏松症最主要的原因。雌激素水平下降时，骨质量丢失增加，发生骨质疏松症的危险性就增大，骨折发生率也就相应的上升。骨质疏松性骨折是全球性疾病，据预测到2050年，男性发病率将增加3倍，女性增加2.4倍[4]。流行病学资料显示，在美国，就骨折的直接花销来说，髋关节骨折约花费3万美元，其他非椎体骨折花费11 300美元，椎体骨折花费8 380美元[5-7]。2003年，欧洲的统计显示，用于治疗骨折的费用为360亿欧元。骨质疏松对社会、医疗机构乃至家庭带来极大的经济负担。导致骨质疏松症的因素包括年龄、性别、种族、家族史、骨质疏松骨折史等不可变因素；可以干预改变的可变因素包括吸烟、酗酒、体重过轻、缺乏体育锻炼、钙和维生素D摄入过少。改变生活方式，避免或减少引起骨质疏松的因素是预防骨质疏松及并发骨折的必要措施。endprint

本研究中，骨质疏松性骨折与性别、年龄、职业、适当运动、体重、膳食结构、骨质疏松性骨折史及家族史相关。骨质疏松主要見于中老年人，女性发病率高于男性。增龄是骨质疏松性骨折的重要相关因素[8]。有资料表明，绝经后妇女骨量将以每年2.2%～3.0%的速度下降，妇女绝经后20年总骨量丢失可达20%～30%[9]。荤食为主的人群发生骨折的比例相对较低，更不容易发生骨质疏松性骨折，其原因可能是荤食中有较多的蛋白质及钙的摄入。目前运动与骨质疏松症的相关性日益受到人们的关注。有研究表明，恰当的体力活动能够保持肌肉的张力及肌力，提高神经系统及运动系统的反应性和协调能力，减少患者跌倒和损伤的概率。本文结果显示，该社区老年骨质疏松性骨折的相关因素中，可干预的有职业体力要求、适当运动、体重、膳食结构等，可针对性地指导居民通过适当运动，避免低体重，改变膳食结构（增加蛋白及钙的摄入）等来降低骨折疏松及骨折并发症的发生率。当然，是否具有效果有待进一步的研究来验证。

本研究还存在一定的局限性，如样本量不够大，今后应扩大样本量进一步观察。

参考文献

[1]CAULEY J A. Public health impact of osteoporosis[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2013，68（10）：1243-1251.

[2]何成奇.骨质疏松症的康复治疗技术[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[3]徐莘香，王继萍，白岩.骨质疏松并发骨折的治疗新概念[J].中华创伤骨科杂志，2005，7（12）：1101-1103.

[4]BROWN C A，STARR A Z，NUNLEY J A.Analysis of past secular trends of hip fractures and predicted number in the future 2010-2050[J].J Orthop Trauma，2012，26（2）：117-122.

[5]GULLBERG B，JOHNELL O，KANIS J A.World-wide projections for hip fracture[J].Osteoporos Int，1997，7（5）：407-413.

[5]COOPER C，COLE Z A，HOLROYD C R，et al.Secular trends in the incidence of hip and other osteoporotic fractures[J].Osteoporos Int，2011，22（5）：1277-1288.

[6]BURGE R，DAWSON-HUGHES B，SOLOMON D H，et al.Incidence and economic burden of osteoporosis-related fractures in the United States，2005-2025[J].J Bone Miner Res，2007，22（3）：465-475.

[7]TOSTESON A N，MELTON III L J，DAWSON-HUGHES B，et al.Cost-effective osteoporosis treatment thresholds：the United States perspective[J].Osteoporos Int，2008，19（4）：437-447.

[9]KANIS J A，JOHNELL O.Requirements for DXA for the management of osteoporosis in Europe[J].Osteoporos Int，2005，16（3）：229-238.

[8]林华.骨质疏松性骨折的危险因素[J] 国际内分泌代谢杂志，2006，26（4）：236-238.

[9]谭锐泉.原发性骨质疏松症病因研究述略[J].中医药学刊，2006，24（7）：1283-1284.

[12]KANIS J A，BORGSTROM F，DE LAET C，et al.Assessment of fracture risk[J].Osteoporos Int，2005，16（6）：581-589.

（收稿日期：2017-10-18）endprint