胆脂瘤型中耳炎采用乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗临床疗效分析

2018-01-31刘春玲张少燕李三立曾新宇利显民

中国实用医药 2018年3期

刘春玲+张少燕+李三立+曾新宇+利显民

【摘要】目的探讨胆脂瘤型中耳炎采用乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗的临床疗效。方法 86例胆脂瘤型中耳炎患者，随机分为对照组和观察组，各43例。对照组单行乳突根治术治疗，观察组采用乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗，比较两组患者的外耳道形状变化、气导听阈及气骨导差、并发症情况及复发情况。结果观察组术后外耳道正常率为69.77%，明显高于对照组的34.88%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组气导听阈和气骨导差明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率及复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论胆脂瘤型中耳炎采用乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗效果良好，能够最大限度的保留和重建中耳结构，提高听力水平，减少并发症发生率和复发率，具有积极的临床意义。

【关键词】胆脂瘤型中耳炎;乳突根治术;开放式鼓室成形术;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.009

【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of radical mastectomy combined with open tympanoplasty for the treatment of otitis media cholesteatomatica. Methods A total of 86 patients with otitis media cholesteatomatica were randomly divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. The control group was treated with radical mastectomy only， and the observation group was treated with radical mastectomy combined with open tympanoplasty. Comparison were made on changes in shape of external auditory canal， airway guide threshold and air conduction， complications and recurrence condition between two groups. Results The observation group had obviously higher postoperative external auditory canal normal rate as 69.77% than 34.88% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had obviously lower airway guide threshold and air conduction than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of complications and recurrence rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of radical mastectomy and open tympanoplasty shows excellent treatment effect in treating otitis media cholesteatomatica， and can maximize the retention and reconstruction of the middle ear structure， improve the hearing level， reduce the incidence of complications and recurrence rate. It contains positive clinical significance.

【Key words】 Otitis media cholesteatomatica; Radical mastectomy; Open tympanoplasty; Clinical efficacy

膽脂瘤型中耳炎是一种临床常见的慢性化脓性中耳炎，多由急性中耳炎未得到有效治疗迁延而来[1]。本病表现为鳞状上皮过度增殖、角化细胞凋亡、碎屑堆积，造成中耳内部结构破坏，甚至损坏周围颅骨，导致听力下降，甚至并发颅内外并发症[2]。手术是清除中耳乳突病变的最佳方法，以获得干耳，防止并发症的发生，以往临床多采用乳突根治术，但其对听力的恢复效果不佳，部分患者甚至出现听力下降[3]。因此，如何在彻底清除病灶的同时提高患者的听力，是临床研究的热点。乳突根治联合开放式鼓室成形术能够获得患耳功能的重建，改善外耳形态，在临床的应用越来越多[4]。本研究进一步分析胆脂瘤型中耳炎采用乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗临床疗效，现具体汇报如下。endprint

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2016年3月～2017年3月在本院耳鼻喉科治疗的86例胆脂瘤型中耳炎患者，随机分为对照组和观察组，各43例。观察组中男26例，女17例，年龄21～65岁，

平均年龄（42.4±10.6）岁，病程3～10年。对照组中男24例，女19例，年龄23～68岁，平均年龄（43.2±11.4）岁，病程2～12年。所有患者均符合胆脂瘤型中耳炎诊断标准，经耳镜、听力学及影像学检查确诊;所有患者均为单侧发病，中气骨导差20～50 dB，气导听阈35～60 dB;排除有鼓室严重息肉样变、粘连及肉芽增生以及有手术禁忌证者。两组患者年龄、性别、听力、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法观察组采用乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗。患者均选择全身麻醉，取仰卧位，头偏向一侧，术耳朝上，先取耳屏软骨及软骨膜备用，于耳后及耳内分别作两个切口，作耳后带蒂的梯形的肌骨膜瓣，在显微镜及耳鼻动力系统下完成乳突轮廓化，切除鼓窦入口、鼓室外侧骨壁，磨低神经嵴、外耳道后壁及断桥，充分开放上鼓室、鼓窦、乳突，彻底清除中耳内病变组织，根据病情剪除锤骨头，对术腔给予抗生素生理盐水反复冲洗，完成乳突根治。之后根据听骨损失程度行听骨链重建，将备好的耳屏軟骨填充鼓窦，将剩余的耳屏软骨及软骨膜修补鼓膜，并用生物蛋白胶滴入乳突腔予以固定，修剪外耳道皮瓣，扩大耳道，置入明胶海绵小球压迫鼓室，最后行耳甲腔成形，用碘仿纱条填塞术腔，放置引流条后缝合切口;2周后取出填塞明胶海绵和纱条，每周门诊复查直至干耳[5]。对照组仅采用乳突根治术，方法同观察组。

1. 3 观察指标及评定标准比较两组患者外耳道形状变化情况，以耳道注水法计算外耳道形状变化，正常为<1.0 ml，小腔为1.0～2.0 ml，中腔为2.1～3.4 ml，大腔为>3.4 ml，计算外耳道形状正常率[6]。治疗前后对两组患者行纯音测听检查，记录气导听阈及气骨导差。对两组患者随访6个月，记录并发症（鼓室神经损伤、神经性耳聋、继发性感染）发生情况及复发情况。

1. 4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者外耳道形状变化比较观察组术后外耳道正常率为69.77%，明显高于对照组的34.88%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后气导听阈和气骨导差变化比较治疗后观察组气导听阈和气骨导差明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者并发症情况及复发情况比较观察组并发症发生率及复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

手术是治疗胆脂瘤型中耳炎的最佳方法，但临床可供选择的术式较多，光乳突根治术就有开放式、完桥式及完壁式三种[7]。无论何种乳突根治术虽能彻底清除病灶，获得干耳，但术后存在术腔较大、后壁缺损等缺陷，发生外耳道塌陷，影响听力重建[8]。而采用乳突根治联合开放式鼓室成形术可在有效清除病变的同时，保留外耳道的解剖结构，恢复中耳换气通道，重建鼓室传音结构，获得听力的改善[9]。开放式鼓室成形术很好的弥补了单一乳突根治术的不足，通过耳屏栅状软骨及软骨膜修复鼓室外侧壁和鼓膜，有效避免上鼓室外侧壁的塌陷，并能改善外耳道的形状，重建听骨链，实现鼓膜对声波的增压效应，增加残余鼓膜的有效振动面积，促进听力的改善[10， 11]。此外，鼓室成形术有效保持鼓室的容积，保留中耳的正常解剖结构和功能，使得术后干耳快，听力恢复佳[12]。本研究结果显示，观察组术后外耳道正常率为69.77%，明显高于对照组的34.88%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组气导听阈和气骨导差明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率及复发率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，胆脂瘤型中耳炎采用乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗疗效确切，值得在临床推广使用。

参考文献

[1] 刘毅. 乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床疗效分析. 临床医药文献杂志， 2017， 4（21）：4039， 4042.

[2] 王铁锋，周志锋. 鼓室成形术联合开放式乳突根治术对胆脂瘤中耳炎患者外耳道形态及听力的影响. 浙江创伤外科， 2017， 22（1）：159-160.

[3] 胡丽珊，张龙城. 鼓室成形术联合乳突根治术治疗64例胆脂瘤中耳炎临床疗效观察. 中外医学研究， 2014， 12（18）：145-146.

[4] 唐梓轩，税磊，张静，等. 开放式乳突根治术联合鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床疗效. 华西医学， 2014， 29（6）：1118-1120.

[5] 许杰，邵莉莉，王伟. 鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎32例. 中国老年学杂志， 2012， 32（24）：5586-5587.

[6] 章洺，黄秋红. 开放式鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效. 中国现代医生， 2014（35）：136-139.

[7] 宁强. 开放式乳突根治术联合鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎疗效观察. 临床医学， 2014（11）：96-98.

[8] 李坤. 使用开放式鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的疗效分析. 当代医药论丛， 2015（17）：205-206.

[9] 马义，孟祥宇. 胆脂瘤型中耳炎治疗中开放式鼓室成形术联合乳突根治术治疗的应用效果. 中国继续医学教育， 2016， 8（28）：

87-88.