肝癌肝动脉化疗栓塞联合碘粒子植入的临床效果分析

隋成君+周凤伟+任东铭

【摘要】 目的 观察分析肝动脉化疗栓塞（TACE）联合碘125（125I）粒子植入治疗肝癌的临床效果。

方法 70例肝癌患者， 按照治疗方法不同分为A组和B组， 每组35例。A组患者采用TACE治疗， B组患者采用TACE联合125I粒子植入治疗。比较两组患者治疗效果、6个月远处转移率及3年生存率。

结果 A组完全缓解8例、部分缓解16例、稳定9例、进展2例， 总有效率为68.57%;B组完全缓解13例、部分缓解19例、稳定2例、进展1例， 总有效率为91.43%;B组治疗总有效率明显高于A组， 差异具有统计学意义（χ2=5.714， P<0.05）。B组患者术后6个月远处转移率为5.71%， 明显低于A组的22.86%， 差异具有统计学意义（χ2=4.200， P<0.05）;B组患者3年生存率為31.43%， 明显高于A组的11.43%， 差异具有统计学意义（χ2=4.158， P<0.05）。结论 TACE联合125I粒子植入治疗肝癌能够有效降低病灶转移率， 提高生存率， 具有非常显著的临床疗效。

【关键词】 肝动脉化疗栓塞;碘125粒子植入;肝癌;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.005

【Abstract】 Objective To observe and analyze the clinical effect of hepatic artery chemoembolization （TACE） combined with iodine 125 （125I） particle implantation for the treatment liver cancer. Methods A total of 70 liver cancer patients were divided by different treatment methods into group A and group B， with 35 cases in each group. Group A was treated with TACE， and group B was treated with TACE combined with 125I particle implantation. Comparison were made on treatment effect， 6-month distant metastasis rate and 3-year survival rate between two groups. Results Group A had 8 complete remission cases， 16 partial remission cases， 9 stable cases and 2 progressive cases， with total effective rate as 68.57%， while group B had 13 complete remission cases， 19 partial remission cases， 2 stable cases and 1 progressive case， with total effective rate as 91.43%. Group B had obviously higher total treatment effective rate than group A， and the difference was statistically significant （χ2=5.714， P<0.05）. Group B had obviously lower 6-month distant metastasis rate after operation as 5.71% than 22.86% in group A， and the difference was statistically significant （χ2=4.200， P， <0.05）. Group B had obviously higher 3-year survival rate as 31.43% than 11.43% in group A， and the difference was statistically significant （χ2=4.158， P<0.05）. Conclusion Combination of TACE and 125I particle implantation in treating liver cancer can effectively reduce the metastasis rate of the lesion and improve the survival rate. It contains very significant clinical efficacy.

【Key words】 Hepatic artery chemoembolization; 125I particle implantation; Liver cancer; Clinical efficacy

肝癌是临床上常见的高发性恶性肿瘤， 由于具有较强的隐匿性， 发现确诊时已经处于中晚期， 传统手术切除治疗无法达到根治的目的。TACE治疗能够阻断肿瘤的血供， 缩小病灶部位组织， 有效控制病情进展， 是非手术治疗肝癌的首选方式。但需多次重复治疗， 且单纯使用的远期疗效不明显[1]。近年来， 放射性125I粒子植入术逐渐用于肝癌治疗。有相关研究认为， TACE联合125I粒子植入术具有较强的互补作用， 能够显著提高治疗效果[2]。本次研究着重观察分析两种治疗方式相结合的临床疗效及安全性， 现报告如下。endprint

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年11月～2014年11月收治的70例肝癌患者作为本次研究对象， 所有患者均经临床及病理组织学检查确诊， 按照治疗方式不同分为A组和B组， 每组35例。A组患者中男20例， 女15例;年龄33～82岁， 平均年龄（58.8±7.8）岁。B组患者中男21例， 女14例;年龄32～82岁， 平均年龄（58.2±8.0）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 A组 A组采用单纯TACE治疗。根据患者肿瘤大小、血供情况和肝功能情况， 制定治疗方案和用药剂量， 采用Seldinger法经股动脉穿刺， 行造影检查确定肿瘤供血动脉， 在数字减影血管造影（DSA）引导下将导管置入肿瘤供血动脉， 将吡柔比星（20～40 mg）、顺铂（40～60 mg）、碘油（10～20 ml）混悬液缓慢注入肿瘤供血管， 注入明胶海绵颗粒将肿瘤供血动脉完全栓塞， 每3周重复治疗1次， 同时给予护肝治疗。

1. 2. 2 B组 B组采用TACE联合125I粒子植入术治疗。TACE

治疗方法与A组相同， 在TACE治疗3～4周后进行125I粒子植入术治疗， 首先进行CT扫描， 将扫描结果输入HGGR-2000放射性粒子治疗计划布控系统（TPS）， 制定治疗计划和处方剂量， 根据CT图像建立三维影像， 设计穿刺位置、粒子空间排列图及所需粒子数。局部麻醉后按所设计穿刺位置和角度将18G穿刺针穿刺到病灶深处， 边退针边植入125I粒子， 保持粒子间隔为1.0～1.5 cm。植入完成后对粒子植入情况进行CT扫描， 根据需要进行补植。治疗后给予止血和抗感染治疗。

1. 3 观察指标及疗效判定标准[3] 比较两组患者治疗效果， 疗效判定标准：治疗后1个月影像学检查提示未见肿瘤低密度， 为完全缓解;治疗后1个月影像学检查提示肿瘤体积缩小>50%， 为部分缓解;治疗后影像学检查提示肿瘤无任何改变， 为稳定;治疗后影像学检查提示肿瘤体积增大>25%， 为进展。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。治疗后对患者进行3年随访， 记录统计术后6个月远处转移率及3年生存率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差異具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 A组完全缓解8例、部分缓解16例、稳定9例、进展2例， 总有效率为68.57%;B组完全缓解13例、部分缓解19例、稳定2例、进展1例， 总有效率为91.43%。B组治疗总有效率明显高于A组， 差异具有统计学意义（χ2=5.714， P<0.05）。

2. 2 两组患者术后6个月远处转移率及3年生存率比较 B组

患者术后6个月远处转移率为5.71%， 明显低于A组的22.86%， 差异具有统计学意义（χ2=4.200， P<0.05）;B组患者3年生存率为31.43%， 明显高于A组的11.43%， 差异具有统计学意义（χ2=4.158， P<0.05）。见表1。

3 讨论

肝癌的治疗方法包括手术、介入栓塞、消融及局部放射等， 由于肝癌具有隐匿性强、发现确诊较晚、病情进展迅速、恶性程度高等特点， 预后较差。其中介入栓塞治疗主要适用于无法进行手术切除治疗的肝癌患者， TACE是通过将放疗药物注入肿瘤供血血管， 使放射性粒子近距离杀死癌细胞， 达到控制病情进展的治疗效果。但是由于病灶部位血供丰富， 而且部分薄膜不完整， 癌细胞不能全部坏死， 导致复发率较高， 需要持续治疗控制病情， 给患者身心造成严重伤害[4-6]。而125I粒子植入治疗具有距离病灶部位近、放射精准、对周围正常组织辐射范围小、耐受性好、安全性高等特点， 局部用药剂量可达120～160 Gy， 促进治疗效果显著提高[7-10]。本次研究结果显示， 采用联合治疗的B组的治疗总有效率和3年生存率均明显高于单纯采用TACE治疗的A组， 而术后6个月远处转移率明显低于A组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。充分表明TACE联合125I粒子植入治疗肝癌， 通过近距离杀死癌细胞， 能够有效阻止癌细胞转移， 控制病情进一步发展恶化， 缓解临床症状， 提高单纯使用TACE的治疗效果， 同时缩小对病灶部位周围正常组织辐射范围， 减少对正常组织的伤害， 具有较为确切的治疗效果及较高的安全性， 可以达到提高肝癌患者生存率的治疗效果和目的， 具有较高的临床应用价值。

综上所述， TACE联合125I粒子植入治疗肝癌能够有效降低病灶转移率， 提高生存率， 具有非常显著的临床疗效。

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[收稿日期：2017-12-07]endprint