临床护理协调员在小儿亲体肝移植中的作用

王 海

（上海交通大学附属第一人民医院，上海 200080）

成功实施肝脏移植手术能帮助先天性肝脏疾病患儿重获新生，改善其生活质量。肝脏移植手术不仅是一个手术过程，而是需要术前、术中、术后各个科室全方位的密切配合，围手术期各护理环节的干预显得尤为关键，对围手术期护理领域也产生了直接深远的影响，由此产生了新型的护理角色——临床护理协调员（clinical nurse coordinator，CNC）。国外临床护理协调员由移植专科注册护士担任，目标是帮助只能依靠肝移植来治疗的患者顺利地通过移植术前复杂的程序、接受移植手术、术后护理及随访。国内临床护理协调员的工作流程尚未具体化，主要集中在围手术期各阶段患者的护理细节上，并包括及时与患者、家属、各科医师密切沟通等。医院自2015年4月—2016年6月共开展小儿亲体肝移植10例，通过临床护理协调员在围手术期关爱患儿、与家属沟通及手术统筹安排，取得医患双方的满意。现将主要工作内容报道如下。

1 肝移植临床护理协调员的遴选

临床护理协调员要求必须受过系统的手术室专科护士培训，拥有处理捐赠以及移植相关程序的知识，懂得如何处理紧急的危重病例。临床护理协调员应多参与移植相关护理继续教育项目，动态了解国际移植学科的发展方向；接受器官移植技术管理培训，包括学习各项法律法规，与其他移植中心交流，以保证知识的及时更新；学习肝移植数据整理与统计报送，按数据上报制度完成护理病例录入工作；同时还应带领肝移植专科团队一同成长。由医院移植团队任命手术室业务副护士长兼职担任临床护理协调员。因其作为手术室业务骨干，既参与肝移植手术，也具备良好的沟通能力，易取得患儿及家属的信任。

2 肝移植临床护理协调员的工作任务

3 肝移植临床护理协调员的工作内容

由于中国风俗习惯、文化差异及法律法规等因素，自愿捐献的供体非常少，我国器官移植供体来源主要为尸体供肝。临床护理协调员的工作是将慢性肝功能失代偿期的患儿与住院医师、主管护师建立有效沟通，

以临床护理协调员为核心组建一支手术室护理移植专科团队，目标是帮助等待肝移植治疗的患儿顺利地完成移植术前复杂的程序，接受移植手术，术中精准与医师配合并完成手术，术后协同ICU、病房落实护理措施及出院随访等。术前程序包括：提名申请；参与医师术前讨论，完成移植前评估程序；护理部批准；协同医师一起完成等待移植名单的相关文书程序。保证患儿在有限的时间里能够立即开始移植评估。具体工作程序如下。

3.1 术前准备 临床护理协调员和相关科室医师（主要是肝胆外科及ICU）一同评估患儿最佳的治疗模式和有否肝移植适应证。若有适应证，临床护理协调员就通知手术医师、各科医护骨干、麻醉医师进行全院多科室大讨论，解决可能会面临的困难。待医师与患儿及家属达成肝移植意向后，临床护理协调员与麻醉医师一同术前访视患儿及家属，向移植患儿及家属介绍小儿肝移植的优势及术中可能出现的问题、手术风险、术后的排斥反应及抗排斥治疗、治疗费用等。同时应做好患儿术前健康宣教，包括心理护理、营养状况评估、饮食、运动，帮助患儿将生理状况调整至最佳状态，为手术及术后康复创造有利条件。肝移植由于供体由父母或亲属捐赠，受体在等待期易产生各种情绪障碍，严重影响移植手术的成功和术后康复。对术前患儿进行心理行为干预可以减轻患儿的心理应激，调节神经－内分泌系统，稳定免疫功能，这对患儿有效利用术前等待期调节好身心状态，是非常必要的。

3.2 手术实施 临床护理协调员参与移植手术，亲自将移植患儿从病区接到手术室，并向家属及时沟通移植术的情况，使整个过程更好地衔接。手术开始后，临床护理协调员协助手术的开展，及时将手术进展告知患儿家属，尽可能消减患儿家属的紧张及不安情绪。当术中出现变化需要调整手术方案时，做到医患双方地及时沟通并完善相关的护理文件书写工作。

3.3 术后监护及后续治疗

3.3.1 监护阶段 术后等患儿清醒后ICU护士及时通知临床护理协调员跟进患儿术后护理，落实术后访视，拉近与患儿家庭之间的距离，充分体人文关怀精神。小儿亲体肝移植术后大部分时间转入ICU，此时患儿正处于各种并发症应急状态，临床护理协调员需与ICU责任医师及护士做好沟通，每天参与查房了解患儿的术后情况并做好记录。

3.3.2 住院期间 临床护理协调员与病区护士合作，及时了解掌握患儿疾病进展情况，落实各项健康宣教，完善移植术后相关文件记录等工作。

3.4 出院后的随访 出院后为每个患儿建立档案，做好相关文件的归档。同时落实患儿的出院随访工作，①复诊：患儿按出院时预约的时间复诊后，在每次复诊结束时预约患儿下一次复诊时间，督促患儿按时复诊。②联络：临床护理协调员在医师和患儿之间起桥梁作用，医师将患儿异常的处理意见告知临床护理协调员，由协调员及时通知患儿及家属；当患儿有问题时也可联络临床护理协调员，因此协调员在患儿出院后是不可缺少的角色。③检查：医师制定出院后不同时期的化验检查项目，由临床护理协调员为患儿预约复诊化验，如有异常立即告知医师进一步调整用药或通知住院治疗。④预约：建立肝移植患儿术后恢复的绿色通道，如有患儿住院，与医师一同协调、细化治疗方案。

4 肝移植临床护理协调员的工作成效

我科2015年4月—2016年6月共开展亲体肝移植10例，其中最小患儿2个月，最大患儿12岁。临床护理协调员从术前家庭病床的安排、患者与家属情绪的抚慰，到手术方案协调沟通，再到术中可能情况的评估及协调应对（如备血、用药、保证手术中绿色畅通等），多次与患者家属、医师等多方沟通，达到医患双方满意。出院后为每例患儿建立档案，建立预约制度，并协助患者复诊时间，必要时协助安排检查、住院等相关事宜。10例患儿均顺利完成手术并按期门诊复诊。

5 体会

肝移植在赋予临床护理协调员这个角色的同时，也将手术室护理带入了一个精益化护理领域。对于负责肝移植的临床护理协调员不仅要有移植和肝部疾病护理方面的丰富临床经验，还要有与患者、医疗护理团队等有效沟通的能力。一支经验丰富的移植专科团队作为支撑，可以帮助移植患者顺利走过从申请提名到手术，从术后出院直到门诊复查的全过程。随着亲体肝移植手术在中国的稳步发展，临床护理协调员将会成为稀缺人才，培养出一批手术室移植专科护士去胜任这个角色，也将大力促进手术室护理水平的提升。

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