当归四逆汤加减治疗血虚寒凝所致月经不调

吴金莲，湖南中医药大学第一附属医院内科主任医师，从事临床和教学工作40年。擅长治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、高血压病、冠心病、脑动脉硬化、头痛、中风后遗症、失眠、更年期综合征（已改称围绝经期综合征）、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性肠炎、甲亢、月经失调、妇科炎症、皮肤病等，尤其是相关疑难杂症的治疗，经验丰富。曾作为国家医疗队专家组成员派驻俄罗斯从事医疗工作，深受俄方赞誉。

女性月经不调有很多原因，如长期的精神压抑、精神紧张或遭受重大精神刺激和心理创伤，都可导致月经失调或痛经、闭经；有些女性经期受寒冷刺激，如夏天吹空调、冬天下冷水等，会使盆腔内血管过分收缩，也可引起月经过少、淤滞不下甚至闭经；另有一些女性为了减肥，过度节食，由于机体能量摄入不足，造成体内大量脂肪和蛋白质被消耗，致使雌激素合成障碍而明显缺乏，影响月经来潮，甚至经量稀少或闭经。上述原因都会引起女性气血运行不畅、阳气虚衰、寒凝气滞，以至出现全身发冷、手脚发凉、腰膝酸软、月经紊乱、痛经、月经色黑有淤块、乳房胀痛、小腹发凉、性欲冷淡等症状。

当归四逆汤出自《伤寒论》，是养血散寒、温经通脉的经典方。此方对寒邪伤于下焦，客于胞宫，血虚寒凝，经行不畅等症状极为有效。本人曾用当归四逆汤治疗血虚寒凝的月经不调，取得较好效果。

组方：当归、桂枝（去皮）、芍药各9克，细辛3克，甘草（炙）、通草各6克，大枣5枚。

功效：适用于血虚受寒，手足厥冷，舌淡苔白，脉细欲绝者；或血虚寒凝而致的月经不调，脘腹冷痛，及寒入脉络，腰、股、腿、足疼痛等疾。

方解：当归甘温，养血和血，为补血要药，常与芍药相配，用于妇人腹痛、月经不调等症；桂枝辛甘性温，温经散寒，温通血脉，宣通卫阳，共为君药。细辛辛温香窜，桂辛同用，温经散寒，驱邪于外，助桂枝温通血脉；白芍酸微寒，养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草《神农本草经》谓之为“通利九窍血脉关节”，有通经脉的作用，以畅血行；大枣、甘草益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈大过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。诸药合用，功用温阳与散寒，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。

加减：临床上根据不同症状还可以进行加减。比如有肝气郁结的情况，可加疏肝的药物，如柴胡、郁金、枳壳；如行经不畅时有乳房胀痛，可与逍遥散加减合并使用，也有很好效果；如形寒肢冷、四肢不温，可适加温阳药物，如干姜、杜仲、茴香等。

从上述方案可以看出，通过实践证明，只要辨证得当，当归四逆汤治疗血虚寒凝、阳气虚衰、气血运行不畅所致的月经不调有着很好的效果。