妇科宫腔镜手术护理进展

覃丽锦，赵琼娴，黄秀梅

（百色市人民医院妇科，广西 百色 533000）

宫腔镜是微创手术的典范，具有保留子宫的生理完整性及不影响卵巢功能等特点。虽然宫腔镜技术已不断完善， 手术器械也不断推陈出新， 使得宫腔镜手术的安全性有了很大的保障，但与宫腔镜手术相关的并发症如子宫穿孔、空气栓塞、出血等多有报道。因此，了解其手术严重的并发症， 重视术前准备及预处理，术后给予严谨的监护， 对于防止和减少并发症及促进患者康复极为重要，笔者就宫腔镜手术的护理进展综述如下。

1 宫腔镜手术的优势

宫腔镜手术对患者的创伤较小，可用来观察子宫、诊治妇科疾病，检查速度快（2-5min），在妇科手术中得到广泛应用[1]。宫腔镜监测之下可以精确地明确病灶的位置与病灶牵涉的范畴[2]，还可以对病灶表层之中的组织构造辅以仔细的监测，并精确地取材或是定位刮宫，提升了对于宫腔之中病症辅以诊断的精确特性。宫腔镜还能够对幼儿与未婚女性辅以阴道与宫腔监测，以维护处女膜的健全，减轻患者痛苦。宫腔镜定位后使用单极或双极电极从息肉根部摘除子宫内膜息肉，可使手术范围局限，效果确切[3]。

2 手术指征与禁忌症

绝经前、围绝经期和用激素补充治疗(HRT)的绝经后女性子宫之中的内膜厚度＞10mm的患者，内膜活检产生异常或是表现复发的患者或是没有运用HRT的绝经后女性子宫之中的内膜厚度＞5mm后，都要辅以宫腔镜监测。对于宫腔粘连所致闭经、腹痛，流产后胚胎组织残留，疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，经常性子宫出血、继发不孕不育辅以监测、诊断等也能够施行宫腔镜手术，然而，要严谨把控禁忌症，若伴随急性或是亚急性生殖道之中的感染，活动型子宫出血，近段时间具备子宫穿孔或是子宫手术的患者，想要持续进行妊娠的患者，生殖道之中的结核没有通过适宜抗结核治疗的患者，宫腔太过狭小或是宫颈太窄，宫颈恶性肿瘤与重型心脏、肝肾等器官型障碍应慎行宫腔镜检查治疗。

3 护理进展

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

宫腔镜手术尽管伤害较少、康复较优，对患者所予以的疼痛感比照常规的手术较少，然而，患者与亲属对其依旧具备大量担忧。所以，医护人员应重视心理护理及全面而系统的健康教育，将手术优势、操作过程、治疗效果、注意事项等告知患者及家属，提前进行手术准备，将患者的身体状况调节至最佳[4]。

3.1.2 一般准备

术前行心电图、胸片、血常规、出凝血时间、肝肾功能、白带常规等检查，术前3天禁止性生活。除特殊情况外，手术时间通常在月经结束后5d最优，这时，子宫内膜过薄，宫腔之中的视野明晰，能够促使手术得以顺畅施行。术前禁饮禁食8小时，更衣及排空膀胱。

3.1.3 宫颈准备

既往一些手术者在手术前夜宫颈内插入海藻棒及不同形式的前列腺素制剂，但没有一种方法是被普遍接受[5]。有些术者术前比较间苯三酚快速静脉滴注与宫颈内置入导尿管两种方法，认为术前静脉注射间苯三酚操作简便，起效快，无不良反应，值得推广[6]。有些术者认为间苯三酚与利多卡因联合使用，也达到较好的宫颈软化、扩张效果。目前临床上更多做法是单独使用米索前列醇阴道后穹窿置药进行宫颈预处理[7]。术前晚、术日晨应用米索前列醇0.2mg阴道后穹窿置药，能软化宫颈，使宫颈松弛便于手术器械顺利通过宫颈内口。但米索前列醇主张为口服使用法，阴道或直肠置药方法是否妥当有待考究。有些学者通过临床比较认为借助复方米非司酮联合米索前列醇让宫颈得以扩充、软化功能提升，二者联合运用即一大高效且安全的非机械型扩充宫颈方式，可使效果更佳[8]。

3.1.4 物品准备

术前一日与手术室联系准备好膨宫泵、w olf 宫腔镜及配套部件。送病人入手术室时病房护士要准备好人流包、术前用药，预计手术难度大、术中可能出血多的应备有垂体后叶素10u或卡前列腺氨丁三醇1支以备急用。

3.2 术中护理

手术护士协助麻醉师实施麻醉后摆改良膀胱截石位，巡回护士连接各种仪器导线，调节膨宫仪压力、电切及电凝功率，压力设定在50～200mmHg之间，膨宫液以5%葡萄糖注射液为主，若患者合并有糖尿病则选择其它膨宫液。在辅以运用期间，严谨监测患者的身体情况，防范患者由于刺激使得血压与心跳产生改变[9]，因宫腔镜手术能够引发迷走神经紧张型综合征，临床症状即低血压、盗汗、心动过缓，过重的会产生心跳骤停，应根据患者情况采用合理的麻醉方式。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理

麻醉康复期即暂停麻醉药品至患者身体情况稳定或是苏醒的时间，还是较易被危害的时间[10]。在手术后，6h之中责任护士要严密监测患者生命体征特别是心率的变化，宫腔镜手术中扩张宫颈可导致术后一过性心率缓慢，应持续监测直至平稳。麻醉清醒后鼓励患者下床活动及尽早排尿，进半流质饮食，注重监测腹痛与阴道之中的渗血情况，遵照医嘱辅以缩宫素与止血剂施行静脉注入。引导患者在手术后严禁性生活，予以2个星期的盆浴，随时换置内裤，保持会阴部清洁。宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，如出现发热、腹痛、大出血等不良症状，需尽快就医[11]。

3.3.2 并发症的观察处理

3.3.2.1 子宫穿孔、出血

子宫穿孔是宫腔镜手术中的获得性并发症，宫颈扩张力量过大可增加子宫穿孔产生的概率[12]。且子宫之中的血流尤为充实，宫腔过小，较易引发子宫穿孔与渗血。膨宫压力太大与手术让子宫肌壁过薄两大一同作用的成果，较易在施行手术期间产生子宫穿孔、子宫破裂[13]，条件许可时在超声监护下宫腔镜操作，可预防和发现子宫穿孔[14]。对于手术创口过多、渗血过量的患者来说，在手术后，要放进宫腔气囊导尿管，并朝气囊之中注进8－10ml的生理盐水，施行压迫止血。在手术后，应注重监测阴道之中的渗血情况，若渗血过量，要立即辅以解决，若没有异常，在手术后1d之中撤走宫腔气囊导尿管。

3.3.2.2 灌流液过量吸收综合征

灌流液可经子宫肌层开放的血管或腹膜血管吸收进入血液循环，当灌流液出入总量差距＞1000ml，患者在短期之中迅速且过量地吸纳膨宫液，会引发TURP综合征[15]。预防的关键是尽量减少膨宫液的快速、大量吸收，控制膨宫压力为80～100 mmHg。持续稳定的宫腔压力需要有一个相对密闭的宫腔，宫腔之中压力的保持及闭合宫颈口间具备关联性，宫颈环形套扎或是借助鼠齿钳以闭合宫颈外口，均即为了构建尤为紧密的宫腔，给手术予以优良的膨宫状态[16]。

3.3.2.3 空气栓塞

空气栓塞是宫腔镜手术过程中罕见的并发症，一旦发生具有较高的致死率，文献报道可达70%以上。手术体位摆放与空气栓塞发生有一定关系，预防关键在于阻止空气进入血液系统，避免头低臀高位，减少子宫内创面血管的暴露，在宫腔镜插入宫颈管前排尽连接膨宫液容器之间导管之中的气泡。扩充宫颈期间，动作要温柔，防范部分血管产生撕裂，使得空气通过撕裂的血管进至血液循环之中[17]。

3.3.2.4 宫颈管或宫腔粘连

宫腔镜术后的主要长期并发症有宫颈管或宫腔黏连，宫腔黏连是宫腔镜手术的常见并发症之一。Yang等[18]前瞻研究发现实施宫腔镜子宫纵隔切除术、宫腔黏连松解术、子宫肌瘤切除术患者术后易出现新的宫腔黏连。责任护士应指导患者出院后自我监测经期有无腹痛或是否有月经来潮，注意保持外阴清洁，一旦出现闭经或经血不畅情况应及时就医。

3.3.2.5 盆腔感染

赖婷等在10年临床实施宫腔镜手术患者统计出术后发生盆腔感染4例，原因可能与阴道菌群失调及手术扩张宫颈引起宫颈部分纤维裂伤导致感染，手术器械消毒不够严格也是感染的因素[19]。

4 小 结

宫腔镜手术比照常规的手术方法来说，提升了手术的安全特性，然而，依旧不能够防范并发症产生[20]。手术得以成功，不单规定了医护人员要具备娴熟的技能，还规定了医护人员间应紧密加以协作，在术前给予准确评估及准备，术中配合麻醉师、手术医生做好病情观察、严密监护生命体征，及时发现危及生命的并发症，术后给予有效地健康教育指导，严密观察患者腹痛的程度、性质、部位及伴随症状和基本生命体征，可以有效减少并发症、提高患者满意度。