显微手外科断指再植手术的围术期护理

许 彦

（靖江市人民医院手外口腔科，江苏 靖江 214500）

断指包括不完全离断和完全离断2种类型。切割、电锯、压砸和撕脱等是导致断指的主要原因[1]。目前，临床上治疗断指的主要方法就是再植手术。但是由于断指的原因和损伤程度存在较大的差异，因此再植手术具有一定的难度和风险。同时，再植手术的时间较长，也增加了护理工作的难度。但是临床调查发现，对断指再植手术患者实施细致的护理有助于促进断指的恢复。我科在断指再植手术中采取全面的围术期护理取得了显著效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我科2016-2017近2年收治的58例断指患者作为研究对象，男性41例，女性17例；年龄17～66岁，平均（46±0.5）岁；伤后至入院时间0.5～4h，平均（1.08±0.46）h。完全离断12例，不完全离断46例。从断指的原因来看，器械割伤31例，重力砸伤18例，砍伤3例，机械绞伤6例。患者入院前均未对断指进行任何处理，仅简单包裹。

1.2 护理方法

58例患者均行断指再植手术治疗，给予围术期护理，具体措施如下：①心理疏导：针对患者术前的畏惧和担忧等心理状况，护理人员应有足够的耐心，仔细讲解断指再植的相关知识，引用成功的案例帮助他们建立信心，正确面对创伤，提高他们对治疗的配合度。②术前护理：为患者建立舒适的休息环境，尽量保持病房的安静，并严格控制室内的温度和湿度。同时，在患者入院后，应及时清理创口、予以止血处理，建立静脉通道，妥善处理断指。③术中护理：根据患者的身体素质和既往病史，选择合适的麻醉吸引器和约束带等物品。指导患者保持正确的体位，可以在其肩膀下垫上软枕，在确定束缚牢固的同时，要保证血液循环的畅通。穿刺时，阻滞麻醉应选择腋路臂丛神经，并且上肢的外展角度应保持直角，让患者的手臂更靠近头部。麻醉后，巡回护士需和麻醉师配合，建立静脉通道，采用肌肉注射的方式输注氯胺酮复合液。随后，密切监测患者的生命体征，确保呼吸道的畅通。④术后护理：将病房的温湿度调至舒适状态，温度约为25～26℃，湿度则为55～60%，保持室内通风，嘱患者和家属禁止吸烟，防止烟草中的尼古丁导致血管痉挛的发生。遵医嘱予以扩血管、解痉、抗凝药物的应用，注意观察药物的副作用。为改善断指的血液循环状态，可用45～55瓦特的烤灯对断指的局部进行照射[2]，灯距40-60厘米，使局部血管扩张，一般术后使用7-10天。术后嘱患者绝对卧床7-10天，给予患者抬高制动患肢，略高于心脏水平，以利静脉和淋巴回流，减轻肢体的肿胀程度，禁止患侧卧位。绝对卧床期间指导和协助患者正确床上进食 、床上大小便，防止体位的改变导致血管痉挛的发生 。术后密切观察再植患指的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管充盈时间和肿胀情况，及时发现动静脉危象的发生。如果患者难以耐受术后疼痛，可给予常规的镇痛治疗，预防血管痉挛。

1.3 观察指标

对本58例断指患者接受再植手术后断指的成活率进行统计，并观察断指血管危象的发生情况。

1.4 统计学分析

采用Excel表格对本次研究的相关数据进行记录和统计，所有计数数据均用率表示，计量资料则用（±s）表示。

2 结 果

经统计，58例断指经再植术治疗后，成活56例，再植断指的成活率为96.55%，2例手术失败，其中断指1例保存不良、血管危象引起的断指坏死动静脉条件不佳1例。同时，4例出现血管危象，其发生率为6.89%。

3 讨 论

所谓断指再植，就是使完全或者不完全离断的手指血管重新吻合，促进其血液循环的恢复[3]，同时进行骨、神经、肌腱的整复术。该手术对医生的专业技术提出了较高的要求，同时也要求护理人员能配合医生，确保手术的顺利完成。

目前，断指再植是显微外科最常见手术，难度较大，而且时间较长。在手术的过程中，要求护理人员严格按照无菌操作的要求配合手术。对责任护士而言，要及时巡查病房，和患者进行良好的沟通，以便及时发现患者在生理和心理方面的问题。在手术后，护理人员还要结合患者的实际情况实施护理，指导他们进行功能锻炼，严格遵医嘱。同时，针对断指患者的恐惧和担忧等心理，护理人员还要予以心理干预，缓解他们的负面情绪。

断指再植术实施围手术期护理尤为重要，护理人员必须在日常实践中进行完善，只有如此才能维持患者的良好心态，在一定程度上提升患者身体及心理健康水平。

在本次研究中，断指再植后的成活率为96.55%，血管危象的发生率为6.89%。这一结果说明，对断肢再植实施全面的围术期护理是保障断指成活率，控制血管危象发生的重要措施，需要护理人员予以重视，尽量帮助患者恢复断指功能，并积极在临床推广。