1例重型乙型肝炎合并大疱性表皮松解型药疹患者护理

田琼林，陈伟侠，陈灵芝

（郑州大学第一附属医院感染科（一病区），河南 郑州 450052）

重型乙型肝炎（SHB）是多种原因引起的，以极度乏力、食欲缺乏、肝性脑病（HE）、严重凝血功能障碍、重度黄疸、腹腔积液等为表现的一组临床症候群，发病凶险、病程进展迅速、短时间内肝功能可急剧恶化[1]。大疱性表皮松解型药疹是一种严重的皮肤病，病死率为35%[2]，大疱性表皮松解型药疹属于重型药疹之一。起病急、进展快、病死率高[3]。我科于2015年3月收治1例重型乙型肝炎患者，在治疗45天出现了大疱性表皮松解型药疹，现将护理体会报告如下。

1 病历摘要

患者，男，24岁，以“皮肤、小便黄染10余天”为主诉入院，诊断为急性重型乙型肝炎，给予保肝、抗病毒、抗感染及支持治疗逐渐好转，在住院45天时患者体温升高至38.3℃，全身出现红色或暗红色大片状斑块，触痛明显，伴有瘙痒，46天时红斑上发生皮肤松弛，形成大面积皮肤松解及水泡，皮损面积达97%，经皮肤科会诊确诊为大疱性表皮松解型药疹。在住院61天时，家属要求自动出院。

2 护 理

2.1 保护性隔离

感染是该类患者致命性并发症，因此对患者进行保护性隔离，加强室内空气消毒，多功能动态空气杀菌机对室内进行空气消毒，2次/d，每次60 min/次；500 mg/L含氯消毒剂消毒地面及物体表面；被服高压灭菌后使用。医护人员进入病房衣帽、口罩整齐，接触患者前要规范洗手，戴无菌手套。严禁探视，减少感染机会。

2.2 皮肤护理

主要措施有：①病床平放，保持床铺整洁,气垫床应用，以增加受力面积。②防止皮肤剥脱：患者因全身皮肤松解，表皮分离，稍加剪切力就可以导致皮肤剥脱，为了减少并发症发生，患者应全身暴露，低枕平卧，上下肢外展。每隔2 h让患者坐起30 min。具体方法：护理人员站在床尾，患者双手抓住护理人员手让患者用力缓缓坐起，另一护理人员手拿枕头托住患者背部给予协助，双腿自然下垂至床旁。③当患者坐起时，表皮下渗出液向低垂部位流动，在无菌条件下抽吸渗出液。操作时动作要轻避免加重皮损。背部、臀部选择无粘胶的胶原生物敷料帖敷，以减轻疼痛、减少皮肤剥脱机会。保持皮肤皱襞处清洁，肛门处用生物辅料帖敷。④保持房间温度在30℃、相对湿度在45%左右，避免受凉。

2.3 眼部护理

用生理盐水冲洗，每日两次，左氧氟沙星和氢化可的松眼药水q4h交替点眼，并持续用凡士林油纱敷眼部，预防感染。在操作过程中动作应轻柔，注意保护新生组织。

2.4 口腔护理

餐后用2%碳酸氢钠溶液漱口，凡士林纱布持续湿敷口周，防止双唇结痂粘连。

2.5 营养支持

重症乙型肝炎、皮肤松解症均可导致低蛋白血症，经消化道补充营养及水分至关重要。以补充优质蛋白、高维生素、高纤维素、高热量流质食物为宜。同时预防肝性脑病的发生，避免顾此失彼。为减少静脉穿刺，选择了颈内静脉置管的方法，保证了及时用药和标本采集。

2.6 心理护理

患者的心理问题：一是沮丧，重症乙型肝炎本身治愈率比较低，皮肤松解症又给患者带来巨大的痛苦，导致患者对治疗信心不足。二是恐惧和焦虑，由于全身表皮下渗出液向低垂部位流动，身体稍微移动或接受一点点外力都极有可能导致皮肤溃烂、皮下组织外露，面部器官多处溃烂，所以患者及家属都极其恐惧和焦虑。三是无助感，由于需要隔离，亲人不能随时陪伴在身边，亲情是不可以取代的。上述不良的心理因素导致患者在治疗时依从性不够，我们护理人员针对上述不良心理问题采取的措施：（1）加强与患者沟通，了解患者心理状态，及时进行心理疏导，重点是给予真诚的关怀和照顾。（2）告知患者配合医护人员治疗和护理的具体方法。（3）告知患者家属疾病的发展过程、转归及亲情照顾的具体方法，使他们能配合医护人员为患者提供积极的心理支持。

2.7 监测生命体征

重症乙型肝炎最突出症状是肝性脑病、低凝状态，该患者糖皮质激素的应用等，因此应严密观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、体温及消化道症状等，做好护理记录。

3 讨 论

重型乙型肝炎由于病情重、并发症多，治疗过程中用药复杂，在发生大疱性皮肤松解型药疹时很难判断是何种药物所致。这两种疾病在治疗上有许多矛盾之处，给护理工作也带来很大的挑战。如高蛋白饮食很容易导致肝性脑病、重症肝炎的低凝状态和高纤维素饮食均易导致消化道出血，又要保证血浆蛋白浓度、保持大便通畅以减少毒素吸收等。我们对该患者制定了有预见性详细的护理计划，在执行过程中又要随机应变，大大减轻了患者的痛苦，无出现任何护理并发症。经验教训：一旦明确诊断尽早做胃管插入，保证营养、水分供应。药疹有可能累及消化道粘膜，如果溃疡形成再行胃管插入有可能加重粘膜损伤导致出血或者痂形成胃管插入困难，如果不插胃管，严重的口腔溃疡导致患者经口腔进食非常痛苦，不能保证营养供应。通过对该患者的护理，为以后护理该类患者提供了依据、积累了经验。

[1] 何小凤,罗 玲,袁春兰,等.两种人工肝方法治疗重型乙型肝炎的近期疗效对比分析[J].重庆医学,2017,18:2475.

[2] 杨国亮,王侠生主编.现代皮肤病学.上海:上海医科大学出版社,1996,424.

[3] 张德葵,蔡银科,涂云丽,郑婷婷,高 捷,余建华.大疱性表皮松解型药疹的护理[J].护理研究,2013,09:145.