孕妇胎盘早剥症状的护理干预措施

胡艳华

（云南省通海县妇幼保健计划生育服务中心，云南 玉溪 652799）

胎盘早剥是妊娠期常见的危重并发症，是发生在妊娠20周后或在围产期正常位胎盘在胎儿娩出前部分或全部自子宫壁剥离的情况[1]。临床发病急，病情危重，且进展快，如未得到及时治疗，则会对母胎生命安全造成巨大威胁。早期发现和处理是减少母婴并发症和死亡发生的关键。基于此，必须重视和强化护理干预工作。本文主要对我院妇产科收治的64例胎盘早剥孕妇的临床护理情况进行回顾性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇产科2016年1月～2017年1月诊治64例胎盘早剥孕妇的临床资料进行回顾性研究，均为单胎妊娠。通过临床症状、腹部B超等检查确诊，符合《妇产科学》关于胎盘早剥的诊断标准[2]。临床表现为阴道出血、腹痛等，伴血性羊水、胎心音减弱或消失。其中初产妇52例，经产妇12例，年龄24～37岁，平均年龄（28.2±2.3）岁，孕周29～41周，平均孕周（36.3±2.3）周。

1.2 方法

（1）病情及体征监测：一方面，密切监测孕妇生命体征，并做好相关记录，包括体温、血压、脉率、心率、腹壁柔软度、子宫压等指标，同时持续监护胎儿心音，并记录好，对于病情进展快的须及时进行心电监护；另一方面，要重点监测孕妇阴道出血量，密切注意孕妇的精神状态，确保外阴清洁，如持续出血的需在会阴下侧置血盆，同时严重监测出血量。根据精神状态可判断病情进展情况，如发现孕妇面色苍白、肢体冰凉、血压降低、脉细、意识不清等情况，必须警惕出现出血性休克，及时报告医生并配合抢救。

（2）基础护理：嘱孕妇绝对卧床，保持良好休息，并行左侧卧位，对临床护理、检查等操作尽量集中，动作轻柔，定期协助孕妇更换体位，并对较长时间压迫部位进行按摩，以改善局部血供，加强床边护理；对于急性胎盘早剥者，往往易发现急性内出血，在诊断后快速创建两条距心脏近的静脉通路，以便药物快速进入体内发挥效用。严遵医嘱进行吸氧、输血、扩血容量等治疗，并要密切注意胎儿情况，准备随时进行剖宫产或阴道助产，并做好新生儿窒息和孕妇产后大出血的救治准备。

（3）心理护理：孕妇往往因对胎盘早剥缺乏认识，再因过度担心胎儿和自身生命安全，通常易出现焦躁、紧张、恐惧等不良心理，进而引起一系列生理应激反应，在一定程度上加重病情。所以，科室护士应根据孕妇的文化水平、年龄等进行针对性宣教，讲解胎盘早剥的病因病机、症状及临床救治措施，提高孕妇认识。同时，要多体贴、关怀孕妇，密切注意孕妇心理动态，主动与其沟通交流，让孕妇感到信任、安全，并认真倾孕妇感受，缓解其不良心理。多应用激励性语言激励孕妇，增强其分娩信心，能诉说内心感受，并嘱孕妇不得隐瞒既往病史，以免耽误治疗。此外，在治疗期间，责任护士应向孕妇详细说明胎盘早剥治疗情况及治疗中可能出现的问题，并嘱孕妇明确治疗中的注意事项，消除孕妇顾虑。

（4）并发症预防：由于胎盘早剥往往会引起阴道出血，在较大程度上会使孕妇机体抵抗力减弱，易出现感染，在胎盘娩出之后，需对胎盘全面检查，并进行促进宫缩治疗，预防产后出血；对采取剖宫产术孕妇，在术后密切注意手术切口是否渗血、阴道有无出血，并严密观察孕妇的体征、面色、宫缩、阴道出血性质等情况，同时注意是否存在血凝块、鼻出血等，警惕发生弥散性血管内凝血，加强感染预防。同时，在产后指导孕妇做好外阴清洁，加强导管护理，严遵无菌原则操作，遵医嘱应用抗生素预防治疗，并加强用药后的监测，减少不良反应的发生。

2 结 果

本组64例胎盘早剥孕妇通过针对性治疗护理干预后，均得到治愈，无终止妊娠病例；妊娠结局：自然分娩25例（39.1%），阴道助产7例（10.9%），剖宫产32例（50.0%）；产后出现2例阴道出血，发生率为3.1%，均得到及时有效治疗；无新生儿窒息、死胎和新生儿死亡病例。

3 讨 论

胎盘早剥是临床产科常见的急危重病症，发病急，病情重，变化快，如未得到及时有效治疗，会产生严重并发症，比如：孕妇出血性休克、胎儿宫内窘迫等，对母婴生命安全造成极大威胁[3]。因此，要加强临床治疗和护理干预，确保产妇顺利分娩。

如孕妇疑似胎盘早剥，应当即送医，进行抢救，同时积极做好各项护理工作。一方面，密切监测孕妇体征，注意病情发展，并快速建立静脉通道，进行吸氧、输血、心电监护等干预。另一方面，密切观察患者精神状况，记录阴道出血及临床症状，及时和医生沟通配合医生进行处理。此外，因胎盘早剥发病急骤、进展快、病情凶险，易给孕妇造成较大心理创伤，可能引起产后抑郁。所以，在临床护理中必须积极做好心理干预工作。积极良好的心理护理，有助于改善孕妇不了心理，实现良好预后，促进身心康复[4]。本研究中，64例胎盘早剥孕妇均在第一时间发现，得到及时治疗和护理干预，及其体征和病情监测，做好体位、心电监护等基础护理，同时强化心理护理干预，开展并发症预防护理，取得良好效果，均取得良好治疗效果，无终止妊娠病例，且妊娠结局良好，无母婴死亡发生。

综上所述，对胎盘早破产妇进行全面系统的护理干预，有助于改善症状，实现良好妊娠结局，减少产后并发症的发生，提高分娩质量，临床意义重大。

[1] 葛春梅.对胎盘早剥患者进行观察和护理的临床体会[J].当代医药论丛,2014,12(03):222.

[2] 谢 幸,苟文丽.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2013,3:255-257.

[3] 洪秀梅.55例胎盘早剥的临床护理分析[J].中国实用医药,2012,06:221-222.

[4] 张晓丽.症状不典型胎盘早剥患者的临床护理[J].中外医学研究,2012,10(12):56-57.