腹腔镜下胆囊切除的手术护理配合

王丽娟

（陇西县第一人民医院，甘肃 定西 748100）

胆囊切除术属于外科常见术式，且多为腹腔镜下胆囊切除术，又名Lc,与传统术式相比具有疗效好、创伤小，手术时间短，患者易耐受，术后恢复快等优势。腹腔镜下胆囊切除术广泛应用于胆道疾病的治疗中，但术中所需仪器设备较多，手术器械较复杂，光纤线等易折断，所以要求手术室护士能熟练安装，拆卸腔镜器械，低温等离子灭菌器械和腔镜连接线。对仪器使用熟练，并会排除腔镜简单故障，所以对手术室护士要求较高。另外又因切口小，操作难度大大提高，更要术中护士密切，熟练配合，才能保证手术高质量完成[1]。本次研究选取我院收治的118例于腹腔镜下行胆囊切除术治疗的患者作为研究对象，进一步探讨了手术护理配合方法并总结了护理要点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～10月我院收治的于腹腔镜下行胆囊切除术治疗的患者118例作为研究对象，其中男58例，女60例，年龄27～71岁，平均（51.63±3.62）岁，其中67例为慢性结石性胆囊炎，32例为胆囊结石，19例为胆囊息肉，所有患者均经过B超检查确诊。

1.2 护理配合方法

所有患者手术全程均加强手术护理配合，具体方法如下。1.2.1 术前护理准备

术前护理人员应将手术室及术中所用设备准备好，调节手术室温湿度至适宜。腹腔镜下胆囊切除术所需器械包括腹腔镜及其配套设备和附件。巡回护士术前调试术中所用设备至备用状态，确保设备可正常使用、性能良好，标记CO2气罐，如出现气压低情况，护理人员需立即予以更换[2]。巡回护士准备留置针，注射器、急救药品、抢救设备，洗手护士在术前20 min刷手、整理台面，检查腔镜止血钳、气腹针、钛夹钳、电凝钩等器械的完整性，并需保证器械桌整洁、无菌。并与巡回清点、记录器械纱条数目。

1.2.2 术前护理配合

患者以仰卧体位平躺在手术床上，巡回护士为患者建立静脉通道，并连接三通管、延长管，目的是为麻醉给药等做好静脉通路准备，按照常规方法固定患者躯体及上肢，配合麻醉师完成全身麻醉术[3]。连接腹腔镜及其配套设备，置于患者右侧，观察显示器是否清晰，将电极板贴在患者一侧大腿位置，其后调试电凝电切。患者常规消毒铺手术巾后，为患者建立CO2人工气腹，按照术者要求维持额定气腹压力。将腹腔镜镜头置入腹腔后，巡回护士将患者床头调高20°～30°至头高脚低位，并向左倾斜10°～15°，直至手术完成后，再将患者体位调整为平卧体位。因手术、麻醉、人工气腹建立、静脉给药等多种因素均可能影响患者血流动力学，因此巡回护士于整个手术过程均需密切监测患者的生命体征，并加以记录，如有异常及时上报术者处置。

1.2.3 人工气腹建立的护理配合

为术者传递小尖刀，于脐部上方1.0 cm位置做一切口，长约1.0 cm，由此处将气腹针置入腹腔内，并打开CO2开关，充入CO2气体，充入气体流量不能过大，一般为1.2 L/min左右。随着腹腔压力的升高，腹膜脏器间会形成腔隙，一般情况下，气腹压力控制范围在1.7～2.0 kPa左右。人工气腹建立完成后，为术者传递套管、戳卡，以便术者留置套管，腹腔镜镜头经过套管置入腹腔。

1.2.4 手术护理配合

在患者剑突下4 cm位置做一长1cm切口，为术者传递套管、戳卡，术者留置套管，在右腋前线与肋缘交叉位置下方2 cm处，以及右锁骨中线与肋缘交叉位置下方2 cm处，分别做一长约5 mm切口，留置套管，按照术者要求传递器械，完成胆囊切除术。术毕关闭CO2注气开关，并将患者体内CO2气体排出，拔除套管，常规传递器械缝合切口。

2 结 果

11 8例患者均顺利完成手术，平均手术时间为（43.85±6.25）min，术后对患者随访统计，无一例患者出现切口感染、术后出血等并发症，切口均愈合良好，患者术后平均住院时间为（5.74±1.51）d。

3 讨 论

腹腔镜下胆囊切除术与传统开腹手术相比较，具有形成创伤小、术中出血少、术后恢复快等优势，但腹腔镜手术术中应用器械较多，且操作较为复杂，一旦手术护理配合出现差错，可能对手术进行产生影响，因此加强手术护理配合具有重要意义[4]。手术护理配合要点包括：手术室护士应熟练掌握器械的连接、使用、调试方法，并能够排除简单故障，术前保证器械可正常使用。除此之外，手术室护士还需熟练掌握胆囊切除术的手术方法，术中护理配合时，需关注手术进展，监测患者生命体征，确保器械传递及时、准确、动作轻柔，传递光导纤维器械时避免弯折。术后手术室护士还需认真清洗手术应用器械，并于低温等离子灭菌后放回无菌物品间。术后患者往往处于麻醉状态尚未苏醒，因此麻醉护士应于术后为患者连接鼻导管吸氧，患者清醒后，嘱患者术后注意事项，协助患者返回病房休息。手术室护士将患者送回病房后应与病房护士交接，告知病房护士患者手术情况及留置管路护理情况，术后病房护士可根据患者恢复情况酌情拔除管路。本次研究中，所有患者均加强手术室全程护理配合，护理后患者预后均良好，无一例患者术后发生并发症，说明加强对患者的手术室护理配合有助于手术顺利进行，减少术后并发症，保证手术安全。

综上所述，腹腔镜下胆囊切除术患者手术护理中，应加强对患者的手术护理配合，以确保手术顺利，减少手术并发症，促进患者早日康复。

[1] 蒋红媛,韩小云,秦 薇,等.加温碘伏在腹腔镜胆囊切除手术中的应用效果[J].国际护理学杂志,2017,36(7):1003-1005.

[2] 李 敏.优质护理服务在腹腔镜胆囊手术患者中的应用观察[J].山西医药杂志,2017,46(6):716-718.

[3] 刘 敏.80例胆结石患者经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合[J].实用临床医药杂志,2017,21(2):150-151.

[4] 莫芳芬.腹腔镜下胆囊切除术的手术室护理配合对策探讨[J].基层医学论坛,2017,21(9):1074-1076.

[5] 高尚丽.腹腔镜胆囊手术的护理配合特点[J].饮食保健,2017,4(2):155.