阿尔茨海默病患者围手术期护理

宋莎莎，王志博

（北京市解放军总医院，北京 100853）

阿尔茨海默病简称AD，又称老年痴呆症，是一种以隐匿起病和进行性恶化的认知功能损害为特征的神经变性病，其死亡率仅次于老年恶性肿瘤。一般发生在65岁以后，起病不 易察觉，发展缓慢，最早期往往是以逐渐加重的健忘开始。起病缓慢或隐匿，病人及家人常说不清何时起病。主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。”阿尔茨海默病从发病到死亡平均时间仅为5～7年。该病不仅仅会引起记忆下降，还会威胁生命，如果不进行干预，患者往往在几年内就会死于感染等疾病。2015年4月我院行全国第一例脑深部电极植入术，术后患者恢复良好，脑深部电极植入术又称“脑起搏器”DBS。脑起搏器治疗仅把刺激电极植入大脑特定部位，通过慢性电刺激来达到治疗效果，是一种可逆性的神经调节治疗，随时调节刺激强度和频率，找到最佳刺激触点，具有疗效更好，更持久等优点。

1 临床资料

本组患者男2例，女1例，平均年龄55岁。患者术后自理能力有所提高。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 加强安全护理

该类患者缺乏安全感，应让其亲近的家属专人陪护，不要频繁更换陪护人员以及房间，不利于病人病情的恢复，让患者远离电源，患者有走失的危险，晚上休息时可在两人双手上系一绳结，并且让病人佩戴AD专属的黄色手环，并在病号服上衣兜外贴上病人的名字、住址、家属的联系方式。也可根据病人经济情况选择佩戴具有定位功能的手表电话，并且跟家属沟通要注意方式方法，家属心情焦虑，对该疾病愈后信心不是很大，要给予心理疏导，安慰家属，已取得积极配合工作。

2.1.2 心理护理

多与患者及家属沟通交流，针对患者及家属不同心理反应予以心理疏导和心理支持，解释相关知识，清除心理障碍。

2.1.3 饮食护理

饮食时有人个照看，防呛防噎，预防误吸，进食时尽量采用坐位或半卧位，给予低盐、低脂、低胆固醇、适量优质蛋白的清淡饮食，多食水果蔬菜和粗纤维食物，尽量避免刺激性食物，戒烟、酒、槟榔等。

2.1.4 注意日常生活护理

维持良好的个人卫生习惯，减少感染的机会，鼓励患者参加一定的活动，如听音乐，打太极，多陪同患者聊天，保持良好的情绪，尽可能给予自我照顾的机会，进行自我照顾能力的训练。

2.1.5 环境护理

保持室内空气流通，控制陪护数量，减少交叉感染的机会。

2.1.6 术前准备

给予患者行数字化视频脑电监测，完善各项检查。术前1天备血，做抗生素皮试，给予卫生整顿。

2.2 术后护理

2.2.1 术后24 h内使用心电监护仪监测生命体征，严密监测患者的意识、瞳孔变化，控制血压在正常范围内，头部避免剧烈波动，有异常及时报告医生处理 ，避免水肿及出 血的发生。

2.2.2 患者病情平稳后，植入的电极要与脑电机器相连接，以便记录脑电信号，但因信号微弱，易受干扰，故禁用监护仪及手机等。头部有电极线，应避免颈部及头部剧烈活动，以免颅内植入电极折断。病人缺乏安全感，沟通有障碍且不配合，故术前要与之好好相处，让其消除对医护人员的恐惧感，让其感到你对他的关心，给予病人心理上的支持，还要避免把电极线拽出，造成损失。并注意观察植入部位有无皮下血肿。

2.2.3 要加强病人的观察，观察双下肢肢体有无肿胀等现象，定期复查血管超声，下肢穿弹力袜，定时被动肢体锻炼等预防。

2.2.4 监测内环境的变换，定时遵医嘱复查电解质。

2.2.5 患者缺乏安全感，要跟病人亲近的家属专人陪护，陪护人员也不要频繁更换，让其亲近的家属全程陪护，也不可给予患者频繁更换房间，不利于病情的恢复。

2.2.6 多于患者及家属沟通，给予心理上的安慰及支持。

2.2.7 癫痫的预防性护理，遵医嘱给予生理盐水500 mL加丙戊酸钠1200 mg缓慢静滴维持24 h，并给予上双侧床档，避免坠床等意外发生。

2.3 出院指导

2.3.1 手术后开机，需要复查头颅核磁再次明确电极位置。2.3.2 手术后3个月/6个月/一年都需要复诊。

2.3.3 注意进行核磁检查时请联系程控医生关掉仪器，以免系统移位或损坏。

3 讨 论

目前国际上I期临床结果初步证明，DBS能治疗老年痴呆，且患者目前没有药物能控制症状及病情，均是家属积极主动要求行DBS手术，靶点选用国际上证明有效地穹窿/下丘脑为靶点进行治疗。脑起搏器通过植入大脑中的电极，发放电脉冲至控制运动的相关神经核团，调控异常的神经电活动，从而达到减轻和控制疾病的目的，就像计算机死机后需要重启一样，这个疗法就是要让我们的大脑重新启动。使用脑起搏器疗法治疗该疾病具有可逆//可调/安全/微创的特点。

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