服用他汀，如何不伤肝

□广州市花都区人民医院副主任药师 方 健

他汀类调脂药除了抑制胆固醇合成用于治疗高血脂病，还能稳定动脉粥样硬化的斑块，预防心脑血管疾病如冠心病、脑中风的发作。但目前研究表明，所有他汀类调脂药都可能导致肝脏不同程度损害，表现为转氨酶升高，甚至药物性肝炎。

那么，到底如何预防他汀类药物对肝的损害？因为肝功能损害一般以转氨酶升高为指标，以下结合转氨酶升高给出5点分析建议：

1.转氨酶短暂升高，有时不代表伤肝

统计资料表明，服用他汀药物的人当中，在服药后3个月内，约1%的人会有转氨酶升高；随着他汀剂量增加，转氨酶升高程度增加，而停药后，转氨酶恢复正常。大多认为此转氨酶短暂升高，是机体摄入他汀后的一种适应性反应，并非代表肝脏真正受伤。

2.转氨酶升高，有时也可以不停药

目前认为，患者服用他汀类调脂药后，转氨酶升高，但是升高幅度还是在正常范围3倍以内，没有肝大、黄疸等不适症状，同时没有凝血指标异常，可以不用停药。原因参见上述第一点的分析，即肝脏并没有真正受伤。

对于非酒精性脂肪肝、代偿期肝硬化、乙肝病毒或丙肝病毒携带者，他汀类药物可以正常使用。

3.转氨酶升高，有时需要减量或停药

如果服药过程中转氨酶升高幅度在正常范围3倍以上，要停药或减量，同时每周复查肝功能，直至恢复正常。

如果有肝大、黄疸等不适症状，或有凝血指标异常，即使转氨酶轻微升高，都需要停药观察。

4.有些患者需禁用他汀类调脂药

服用他汀类降脂药之前，检查肝功能，如果发现有活动性肝病、失代偿期肝硬化、急性肝衰竭，这些情况禁用他汀类药物。

5.肝功能轻度损伤者优先选用新一代他汀类药物

轻度肝功能异常者，推荐新一代他汀类药物瑞舒伐他汀，这是由于该药主要经过肾脏代谢，对肝影响相对较小。

由上所述，大部分患者服用他汀类药物不会影响肝功能，不必因此拒绝服药。