影响重度盆腔脏器脱垂患者选择外科手术治疗的相关因素

米合日尼沙·买买提，哈提古丽·尼斯尔

(新疆维吾尔自治区人民医院妇科，新疆 乌鲁木齐 830000)

随着社会人口老龄化的发展，人们对生活质量的要求逐渐提升，临床上盆腔器官脱垂患者也大大增加[1]。目前临床上治疗重度盆腔器官脱垂患者的方法主要有保守治疗和手术治疗两种，其中保守治疗主要包括电刺激和盆底功能锻炼以及子宫托等[2-3]。为了探讨影响重度盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse，POP)患者选择外科手术或子宫托治疗的相关因素，本文对120例重度POP患者进行了相关研究，研究结果现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取新疆维吾尔自治区人民医院于2009年8月至2013年6月期间收治的120例重度POP患者，根据患者本人的意愿选择外科手术治疗或者子宫托治疗，其中选择外科手术治疗的患者为外科组，选择子宫托治疗的患者为子宫脱组。比较分析两组患者的临床数据，探讨影响重度POP患者选择外科手术或子宫托治疗的相关因素。

1.2纳入与排除标准

重度POP患者入选标准：根据盆腔器官脱垂定量分度法(pelvic organ prolapse quantification，POP-Q)判断盆腔脱垂程度达到Ⅲ～Ⅳ度的(以最严重的部位为准)；有影响患者生活质量和心理健康的明显症状；患者诉求要进行相关治疗[4-6]。排除标准：宫颈细胞学检查不正常者[7]；有盆腔手术治疗史或子宫托治疗史患者；合并有其他盆腔疾病需要手术治疗者[8]；合并心、肺、肝、肾等器官的严重疾病患者。

1.3研究方法

120例患者在经过检查确诊为重度POP时就向其发放关于POP相关治疗方法的资料，在告知患者目前的具体病情后，向患者介绍外科手术治疗和子宫托治疗的优劣之处以及各自的特点及适用情况，让患者与家属沟通，在知情同意的情况下自愿选择一种治疗方式[9]。最终，有79例患者(65.83%)选择了外科手术治疗归入外科组，其余41例患者(34.17%)选择了子宫托治疗归入子宫托组。现收集整理120例患者的就诊信息、住院信息和病历资料，将患者的发病年龄、就诊年龄、文化程度、病程、绝经年数、脱垂部位、体质量指数(BMI)、各盆腔部位的POP-Q分度、合并症等记录在表格内[10-11]。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，试验所得数据均用χ±S形式表示，数据的分析采用t检验，影响因素分析采用Logistic 多因素分析，计数资料之间对比采用χ2检验，以是否P<0.05来比较差异是否具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者的临床资料

对两组120例重度POP患者的临床资料进行统计分析，结果显示外科组患者的发病年龄、体质量指数均显著高于子宫托组患者(均P<0.05)；子宫托组患者的病程显著长于外科组患者(P<0.05)；两组患者中肺部和心脏疾病的发生率以及中盆腔POP-Q分度比较均具有统计学差异(均P<0.05)，见表1。

表1两组患者临床资料的比较[χ±S,n(%)]

Table 1 Comparison of clinical data of patients between two groups [χ±S,n(%)]

项目外科组(n=79)子宫托组(n=41)t/χ2P发病年龄(岁)63．12±11．2456．28±9．732．6020．013就诊年龄(岁)67．42±9．7468．35±10．220．6540．473病程(年)4．91±8．6611．36±9．943．7690．001绝经年数(年)21．32±7．5623．87±8．581．5230．163体质量指数(kg/m2)25．13±3．4223．17±2．942．1610．034产次3．76±1．343．54±1．240．7210．543文化程度0．6800．689 文盲44(55．70)26(63．41) 小学25(31．65)10(24．39) 中学及以上10(12．66)5(12．20)脱垂部位1．6230．231 单一部位31(39．24)23(56．10) 多部位48(60．76)18(43．90)各盆腔部位的POP⁃Q分度 前盆腔3．32±1．133．21±0．870．3030．755 中盆腔3．23±1．212．34±1．162．4320．021 后盆腔1．32±1．511．07±1．260．7120．521合并症 糖尿病20(25．32)8(19．51)0．5870．452 高血压48(60．76)27(65．85)0．0760．754 心脏疾病15(18．99)16(39．02)4．7530．023 肺脏疾病11(13．92)13(31．71)4．9130．024

2.2多因素回归分析影响患者选择治疗方案的因素

以子宫托治疗或外科手术治疗作为因变量，根据两组120例POP患者的临床资料进行统计多因素回归分析，结果显示肺部疾病、心脏疾病、中盆腔POP-Q分度以及病程均是影响患者选择治疗方案的因素(均P<0.05)，见表2。

表2多因素回归分析影响患者选择治疗方案的因素

Table 2 Multiple factor regression analysis of factors influencing patient’s choice of treatment plans

因素BSEOR95%CIWaldχ2P肺部疾病0．3730．1781．4731．035～2．0684．1420．041心脏疾病0．3880．1691．4321．023～2．0894．6120．028中盆腔POP⁃Q分度-0．189 0．0720．8130．709～0．9446．7420．008病程0．2340．0891．2431．033～1．5015．7680．014

3讨论

3.1目前临床上盆腔器官脱垂的发病机制及治疗方法

目前临床上对于POP的发病机制仍然尚未明确，据有关资料显示，该病的发病机制可能与患者的营养状况和激素水平、阴道分娩以及妊娠损伤等有关[11]。临床上POP主要包括直肠脱垂、尿道脱垂、阴道穹窿脱垂以及子宫脱垂等，大多数患者均会出现盆腔疼痛和大小便失禁现象，同时也会有盆腔器官脱出的感觉，出现盆底功能障碍，对妇女的日常生活和社会活动均造成了极大的影响，进而影响患者的心理健康和大大降低了患者的生活质量[12]。目前临床上治疗重度POP患者的方法主要是采用子宫托治疗或者采取手术治疗，这两种方法各有各的优势和缺点，临床上具体采用哪一种治疗方法进行治疗主要是通过患者的具体情况和自我意愿进行选择[13]。以往临床上对于重度POP患者而言最好的治疗方案是采取外科手术治疗，但是对于部分不愿进行手术治疗或存在有手术禁忌症的患者而言，子宫托治疗不失为一个较为安全可靠的治疗方案[14]。自2007年临床上引入硅胶子宫托后，由于子宫托所需医疗费用较低并且操作简便、创伤小、疗效显著，因此，其运用范围也随之越来越大[15]。

3.2分析影响患者选择治疗方案的因素

截至目前为止，临床上尚无任何指南明确指出哪一类重度POP患者需要采取子宫托治疗或进行手术治疗，因此我院在病情允许的前提下对120例入选的重度POP患者展开相关研究，由患者及其家属自愿选择治疗方案。在本次研究中，有65.83%的患者(79例)选择了外科手术治疗，其余34.17%的患者(41例)则选择了子宫托治疗，由此提示了大多数重度POP患者的首选治疗方案还是倾向于外科手术治疗。根据我院对两组入选患者的临床资料进行统计分析，结果显示外科组患者的发病年龄、体质量指数均显著高于子宫托组患者；由此提示了年龄越大的患者，越倾向于选择手术治疗。而根据既往研究报道显示，年龄较大虽然是采取子宫托治疗的适应症，但是随着医疗技术的提升，采用外科手术治疗年龄较大的重度POP患者同样安全可靠[16]。子宫托组患者的病程显著长于外科组患者，究其原因可能是病程较长的患者对于POP引起的症状具有较高的耐受性，其长期反复的盆腔器官脱垂症状使患者觉得采取保守治疗的安全性更高，而病程较短的患者则对POP症状耐受性低，正常生活受到了极大的影响，因此更倾向于采用手术治疗[17]。两组患者中肺部和心脏疾病的发生率以及中盆腔POP-Q分度比较均具有统计学差异。以子宫托治疗或外科手术治疗作为因变量，采用Logistic 影响性分析对影响患者选择治疗方案的因素进行多因素回归分析，结果显示肺部疾病、心脏疾病、中盆腔POP-Q分度以及病程长短均是影响患者选择治疗方案的独立因素。

由于本次研究属于单中心回顾性研究，并且所选用的样本量较少，因此存在许多不足之处，尚需要采取大样本多中心进行更进一步的研究。综上所述，临床上大多数重度POP患者均倾向于采用外科手术进行治疗，其中合并有肺部疾病、心脏病以及病程较短或中盆腔脱垂程度较重的患者更倾向于选择外科手术治疗。

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