中西药物安全联合应用要点

徐本年　孙克年

摘要：本文阐述了中兽药与西药合理联合使用具有协同、药效互补、毒性互制、治“标”又治“本”从而提高了单独用药的疗效，同时概述了哪些中西药不宜联合使用，哪些中西药能很好联用及临床安全的联合要点，进而杜绝兽医临床治疗中医疗责任事故的发生。

关键词：中西药；联合应用；安全性

随着养殖业不断持续发展，畜禽的多种复杂性疾病也形影相随，在对畜禽疾病的防治中，单用西药或中药其疗效总有些不甚理想，为了克服这些缺点，采用中西兽药联合使用来防治畜禽疾病已是一种趋势。然而由于中兽药和西药的药性、作用机理、作用途径等的不同，临床应用务必进行合理配伍才能最大限度地安全发挥联合用药的优势，增强疗效，降低治疗成本，“标”“本”兼治。

1中西兽药联用的优点

1.1优势互补作用

中兽药含多种化合物，其药理作用多，一味中药就是一个处方，具有毒副作用小、不易产生耐药性和多种药理作用，如提高免疫和抗病力，“标”“本”兼治无药残，临床应用安全有效，但药效较慢；西药尤其是抗感染类药，具有作用强、见效快、使用方便等优点，但常有治“标”不治“本”的缺陷，如抗生素能杀灭革兰氏阴性菌，但不能清除细菌毒素，如和中药配用可清除内毒素，彻底治愈。因此，中西药联合配用，药效互补，疗效快，标本兼治安全可靠。

1.2协同作用

实践证明，中西药合理联合配用要优于单独使用中药或西药，因为中药中某些药理作用与西药的药理作用相同，彼此联合会出现1+1≥2的疗效翻。

1.3中药能抑制西药毒性

有些中草药可缓解或降低抗感染类西药的毒副作用，如甘草、骨碎补能消除链霉素的耳毒性和过敏反应。

2中西药科学联合配用要点

1）青霉素药物（青霉素、阿莫西林、苯唑西林等），可与具有抗菌作用的金银花、鱼腥草、板蓝根、蒲公英、青蒿、芦根、银花藤、双黄连、天葵、五芩散、松萝、麻杏石甘汤等协同作用。

2）头孢类药物（头孢噻呋、头孢噻呋钠等）不宜与双黄连联用，因为其能降低头孢类西药抗菌消炎效果。

3）氨基糖苷类药物（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、壮观霉素、安普霉素等）不宜与硼砂联用，因硼砂能提高此类西药毒性。

4）大环内酯类药物（红霉素、泰乐菌素、替米考星等）不能与含鞣酸的五味子、虎杖、乌梅、诃子、石榴皮、大黄等中药联合应用，因会产生鞣酸盐沉淀物使其失去活性。

5）四环素类药物（四环素、土霉素、金霉素、多西环素等）可与人参、柴胡、甘草、白芍、赤芍、黄连、黄柏、葛根、清肺汤、竹叶石膏汤、六味地黄汤联合使用，彼此药效有协同作用。

此类药不能与含钙、镁铝等多种离子中药联用，如牛黄、珍珠、明矾、滑石、赤石脂、牡蛎、硼砂、朱砂、龙骨、寒水石等联用，因这些中药中所含金属离子能与上述抗生素起螯合作用，从而抵消西药抗菌作用，故不能联用。同时，此类抗生素不能与含鞣酸成分多的中药联用，如石榴皮、乌梅、山楂、山楂丸、保和丸、五味子丸、冰霜梅苏丸、四季青、大黄等，因中药中鞣酸和此类抗生素结合发生沉淀失效。此类抗生素也不能与甘草及其制剂联用，因甘草中甘草酸可影响此类抗菌素被机体吸收应用。

6）酰胺醇类药物（甲砜霉素、氟苯尼考等）不宜与大黄、蜂胶等中药联用，因中药会降低西药抗菌作用。

7）喹诺酮类药物（环丙沙星、恩诺沙星、沙拉沙星等）可与金银花、鱼腥草、板蓝根、蒲公英、青蒿、双黄连、芦根、天葵、五苓散、麻杏石甘散等联用。

8）磺胺类药物（磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶、磺胺对甲氧嘧啶等）不能与山楂、乌梅、山萸肉、五味子、川芎、神曲、麦芽、白芍、赤芍、白陶土、果胶、活性炭、硼砂、女贞子等含较多酸性中药联用，因为这些酸性中药会导致体内环境的pH值下降从而影响部分西药在肾脏的排泄，出现毒性蓄积不利机体。磺胺药禁止与四神丸联用，因联用可引起血尿。

9）抗菌增效类药物可与黄连素、鱼腥草、苦参、蒲公英、女贞叶、青蒿、白头翁、仙鹤草、马齿苋、地榆、旱莲草、忍冬藤、黄芩、黄柏、贯众等联合使用。

10）中药片剂和抗生素片剂相互拮抗，一般不宜联用。如清热解毒药穿心莲片、黄连素片、双黄片、牛黄解毒片不能和四环素、红霉素、庆大霉素一起使用。

3抗病毒药物与中药联用

1）干扰素可与清开灵、黄芪、柴胡、板蓝根、人参、香菇、知母、川芎、银黄注射液联合使用，并能混合注射。

2）免疫核糖核酸可与各种中药制剂联用。

3）阿糖腺苷可与各种中药制剂联用。

4）黄芪多糖注射液可与中药人参、苦参、板蓝根、柴胡、当归、生地防风、金银花、麻黄、党参、附子、益母草、山豆根等联用；但不能与黄连、黄柏、玄参等联合使用。

4其他类西药

1）解热镇痛抗炎类药物（阿司匹林、氨基比林、安乃近、对乙酰氨基酚等）可与中药夏枯草、穿心莲、干姜、秦芄、川芎、赤芍、蜂蜜、荆芥、山楂、秦皮、延胡索等联用。

2）抗寄生虫类西药。盐霉素与中药常山、柴胡可提高治疗鸡球虫疗效；敌百虫与大黄合用能增强对胆道蛔虫的驱虫效果；苦楝皮与蛔虫的枸橼酸哌嗪合用可显著提高驱杀蛔虫效果。

3）镇静作用西药。地龙和氯丙嗪合用可以减轻氯丙嗪对消化系统和肝脏的不良反应，减轻毒副作用，增强镇静安神效果；异戊巴比妥与灵芝、山楂、香附合用可产生协同作用。

4）消化道类西药。碳酸氢钠与广木香、高良姜联用可提高胃肠溃疡的治愈率；氢氧化钠与黄芪、白芨联用可以發生相加作用提高疗效；胃蛋白酶、多酶片及胰酶等西药，不能与大黄及含大黄成分的中药，如牛黄解毒片（丸）、麻仁丸及安脑牛黄片等合用，因为大黄对酶类助消化药有抑制作用；酶类制剂不能与含鞣酸成分的如乌梅、诃子、五味子、紫金锭等中药合用，因鞣酸可使酶发生沉淀失效化学反应；煅炭类中药如荷叶炭、蒲黄炭等，能吸附酶类制剂，降低酶的药理作用。

5）溴化物和碘化物西药。此类药不能与中药朱砂、安神丸、天王补心丹等合用，因朱砂主要化学成分是硫化汞，硫化汞在胃肠道遇到溴、碘化物，可生成具有强烈刺激性的溴化汞，可引起药源性肠炎。

6）保钾利尿类药物不能与白茅根、金钱草、泽泻、夏枯草等合用，否则可引起高血钾的毒性反应。

5中西药联合应用注意事项

1）兽医临床上在应用中西药联合用药之前，首先要懂得所用的中西药的性质与药理作用，杜绝中西药的彼此配伍禁忌，合理联用中西药，充分发挥中西药联用优势，提高疗效，节省畜禽防治疾病经费开支，增加养殖效益。

2）不科学、不合理的联合用药，不仅不能提高临床防治效果，反而影响与降低药物疗效，增大药物性不良反应，延误患病动物病情，诱发耐药性菌株的出现，导致二重感染或有害药物在动物机体的残留，给动物性食品带来安全隐患。

3）应用中西药时，最好分别应用，如必须合用时，要彼此相隔2～3 h后，再用为好。endprint