前置胎盘孕妇期待疗法中系统化护理的效果研究

朱珍,尚丽莉，周露

（1.大连市妇幼保健院产二病房，辽宁 大连 116021；2.大连市妇幼保健院产一病房，辽宁 大连 116021；3.大连市妇幼保健院妇二病房，辽宁 大连 116021）

一般孕妇在妊娠28周后，如果胎盘仍然处于子宫下段，或者于子宫颈内口覆盖，即胎盘位置与正常位置相比要低，此种现象则称之为胎盘前置，而胎盘正常的位置应是附着在子宫体的侧壁、前壁、后壁上[1-2]。目前，我国孕妇发生胎盘前置的概率在0.25%～1.57%左右，其是导致妊娠晚期孕妇大出血的重要原因，如果处理不当，则会对孕妇以及胎儿的生命产生十分严重的威胁[3]。而在临床治疗此类孕妇的过程中，主要采用的方法为终止妊娠或者期待疗法。后者在应用之前必须保证孕妇以及胎儿的安全，且要将妊娠的时间尽可能的延长，同时还应采用促进胎肺成熟的药物，以便获得较高的新生儿活产率[4]。在实施期待疗法时，采用系统化护理干预，对于孕妇以及胎儿来说均具有重要作用[5]。因此本文对前置胎盘孕妇期待疗法中系统化护理的效果进行了研究和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年4月～2017年4月收治的孕妇100例，随机分为两组，即观察组与对照组，各50例。其中，对照组孕妇年龄为21～36岁，平均年龄为（24.3±3.7）岁。孕周28～34 w，平均孕周（30.8±2.3）w。观察组孕妇年龄22～38岁，平均年龄（25.2±4.8）岁。孕周29～35 w，平均孕周（31.2±2.4）w。两组孕妇临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通过医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 期待疗法 两组孕妇均采用期待疗法进行治疗。即叮嘱孕妇卧床休息，纠正贫血，给予吸氧治疗，增加母体氧气储备，改善或者预防胎儿缺氧；孕妇的血红蛋白需改善或者维持在110 g/L；合理使用促进胎肺成熟的药物，采用宫缩剂进行止血等。孕妇治疗期间需根据实际情况终止妊娠，并选择恰当的分娩方式。

1.2.2 护理方法 采用常规护理方法护理对照组孕妇，而观察组孕妇则采用系统化护理。具体为①心理护理。即孕妇入院之后，护理人员需对其心理状况进行认真的了解和分析，并结合其实际心理状态采取针对性的措施进行心理疏导，以便对孕妇的各种不良情绪和心理障碍，如焦虑、不安、抑郁、紧张等进行有效的缓解，促使孕妇在后续的治疗中能够积极主动的配合，并达到较高的治疗依从性。②监测病情。在对孕妇实施期待疗法的过程中，需对其各项生命体征进行严密的监测，并做好相关的监测记录。如果孕妇病情出现变化，则需要及时报告主治医生，以便其采取针对性的措施进行处理。同时对孕妇阴道出血情况进行密切的监测，并将其颜色以及出血量详细的记录下来。③病情针对性护理。护理人员需适当叮嘱孕妇对会阴部保持良好的卫生状况，及时更换护垫，以防止发生感染。而孕妇一旦出现感染，就必须采取相应的抗生素进行针对性治疗。另外对孕妇的血象进行密切关注，要及时纠正孕妇的贫血症状。④饮食护理。即叮嘱孕妇多饮水、多食用动物肝脏、新鲜蔬菜、高铁食物、高蛋白食物等，同时养成按时排便的习惯。⑤围生期护理。即入院后，孕妇必须做好手术准备，护理人员需指导孕妇完成相应的生化检查，并将急救的物品以及药品等准备好，以便有效应对各种可能出现的突发状况。同时结合孕妇的实际情况合理选择剖宫产或者阴道产等分娩方式，而孕妇结束妊娠时，需实时将卡前列素氨丁三醇注射液注射至孕妇的子宫部位，且产后还需对米索前列醇进行静脉滴注，以避免产后出血。

1.3 观察指标 观察两组孕妇妊娠结局、SDS、SAS评分、新生儿活产率、新生儿Apgar评分等指标情况。即观察记录两组新生儿活产率以及妊娠结局。采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对孕妇心理状态进行评分。同时进行新生儿Apgar评分，即对新生儿皮肤颜色、肌张力及运动、心搏速率、反射以及呼吸等五项体征内容进行打分，正常新生儿为10分，轻度窒息则为4～7分、重度窒息则＜4分。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 22.0统计软件处理，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠结局对比 观察组孕妇顺产率以及新生儿活产率显著高于对照组，且组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组妊娠结局对比[n（%）]

2.2 两组SDS、SAS评分、新生儿Apgar评分对比 观察组SDS、SAS评分与对照组相比，均显著较低，而观察组新生儿Apgar评分与对照组相比显著较高，且两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组SDS、SAS评分、新生儿Apgar评分对比（，分）

表2 两组SDS、SAS评分、新生儿Apgar评分对比（，分）

新生儿Apgar评分9.3±0.5 7.8±0.6 11.198 6 0.000组别观察组对照组t值P值例数50 50 SDS评分32.4±6.5 55.8±6.7 14.616 6 0.000 SAS评分28.9±5.6 38.7±5.8 7.087 7 0.000

3 讨论

通常而言，前置胎盘的多发于多产妇以及经产妇，目前临床上对于前置胎盘的病因尚未弄清，而其可能与子宫内膜组织结构受到损伤、受精卵在宫腔内着床不成功、子宫胎盘供血不足、多胎妊娠导致胎盘增大等因素有关[6]。前置胎盘孕妇一经发现，就必须入院及时进行治疗，以防止其发生失血致休克甚至死亡的情况。而孕妇明确诊断病情之后，则需在确保孕妇以及胎儿安全的基础上，对其实施期待疗法。即通过抑制宫缩、止血、促胎肺成熟等，最大程度的将其妊娠周期延长，以免出现较高的新生儿病死率。而孕妇的治疗效果与其自身的心理状态存在十分紧密的关系[7]。在实施期待疗法的过程中，还需对其实施系统化护理，即通过心理护理、监测病情、病情针对性护理、饮食护理、围生期护理等措施，有效提升孕妇的临床治疗效果[8]。

本研究中，观察组孕妇顺产率以及新生儿活产率显著高于对照组，且组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。而观察组SAS、SDS评分与对照组相比，均显著较低，而观察组新生儿Apgar评分与对照组相比显著较高，且两组数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此可以看出，前置胎盘孕妇期待疗法中系统化护理的应用具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，前置胎盘孕妇期待疗法中系统化护理应用之后效果显著，且孕妇的心理状态以及妊娠结局改善显著，同时还能提升新生儿Apgar评分，并避免孕妇发生各种并发症，因此值得应用于临床推广。

[1] 郑丽玲,曾冬枚.46例前置胎盘孕妇期待疗法中系统化护理与效果观察[J].当代医学,2012,18(15):128-129.

[2] 李茂.系统化护理在前置胎盘孕妇期待疗法中的应用[J].医疗装备,2017,30(5):185-186.

[3] 徐青青,章桂娇.前置胎盘期待疗法孕妇的综合护理效果评[J].基层医学论坛,2016,20(20):2850-2851.

[4] 王娓.系统化护理干预对前置胎盘行期待疗法孕妇的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(10):33-35.

[5] 闫树凤.护理干预在前置胎盘期待疗法中的效果探析[J].大家健康(学术版),2016,10(13):155.

[6] 丁巧,丁秀珍.循证护理在前置胎盘期待疗法中的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,17(A4):331.

[7] 吴淑瑶,李丽华,陈妙玲.护理干预对前置胎盘期待疗法的提高效果观察[J].中国医药科学,2015,5(10):115-117.

[8] 武中梅.68例前置胎盘孕妇期待疗法的观察护理[J].医学信息,2011,24(7):3060.