局麻与腰硬联合麻醉下李金斯坦腹股沟疝修补术的效果比较

袁堂战，郭会文，蒋珂

（南昌大学第四附属医院，江西 南昌 330003）

腹股沟疝修补术是世界范围内最常见的手术之一。在发达国家，每个人终生行腹股沟疝修补术的风险男性是27%，女性是3%。李金斯坦腹股沟疝修补术是腹股沟疝无张力修补术中广泛应用的一种。国外的文献报道有80%腹股沟疝修补术都在局麻下完成[1]。目前国内行李金斯坦腹股沟疝修补术仍以传统的腰硬联合麻醉为主，本文研究局麻与腰硬联合麻醉下患者的手术可行性，对术后并发症、住院费用等多方面进行比较、分析，为选择李金斯坦腹股沟疝修补术的麻醉方式提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年1月～2016年1月本院行腹股沟无张力修补术的206例成年患者，其中男198例，女8例，均为单侧腹股沟疝，斜疝169例，直疝37例，年龄21～87岁，平均年龄（57.2±3.5）岁，腰硬联合麻醉（A组）下完成手术治疗94例，局麻（B组）下完成手术治疗112例。两组患者在性别、年龄结构和疝分型上比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 A组采取传统的腰硬联合麻醉。

1.2.2 B组采用局部浸润麻醉：1%利多卡因30 ml＋0.375%布比卡因20 ml。麻醉过程：①皮下侵润：将针插入皮下，与皮面平行延长切口长轴注射5 ml药物，使针头前进时持续注射药物，针头运动可以减少药物注入血管的的可能性，这一步阻滞了皮下神经末梢，减少了皮内浸润的不适，那是局麻过程中最不舒服的阶段。②皮下深层注射：将针头每隔2 cm间垂直插入皮下脂肪组织，（与皮面垂直）共注射5 ml。同样针头运动中推药物。③腱膜下层注射：在切开皮肤和皮下组织后，迅速将10 ml麻醉药物注射在腹股沟韧带下方，所注射的麻醉药物在闭合的腹股沟管内弥散，将三条主要的神经麻醉，这种方法可将腹外斜肌腱膜与其他下放的髂腹股沟神经分开，从而减少切开腹外斜肌腱膜时损伤神经的可能性。④耻骨结节和疝囊的麻醉：在精索内筋膜内注入少量麻药后切开提睾肌，有时候，需要耻骨结节水平、斜疝疝囊颈周围以及疝囊内注射少量麻醉药物，以达到完全麻醉的效果。

1.3 手术方法 采用经典的李金斯坦腹股沟疝修补术：高位游离疝囊，疝囊较小则完全游离还纳或切除，疝囊较大者则横断疝囊，高位结扎疝囊，将补片置于精索后方，平铺于腹股沟管后壁，边缘与耻骨结节、腹股沟韧带、联合腱缝合固定数针。

1.4 术后评估 住院期间记录相关数据：住院时间、住院费用、手术时间、术中出血、术中疼痛、术后尿潴留、术后阴囊肿胀、术后感染，术后复发（术后随访1～6年）。术中疼痛用NRS评分法来进行评估，1～10分，最痛为10分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行分析，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

局麻组中有4例（3.57%），由于麻醉不充分而使用镇痛药物辅助麻醉，腰硬联合麻醉组也有2例（2.13%），由于麻醉不充分而使用药物辅助麻醉，两组药物使用率相比差异无统计学意义（P=0.55）。在住院时间、住院费用、术后尿潴留方面B组显著低于A组（P＜0.05）；手术时间、术中出血、术后阴囊肿胀、术后感染，术后复发A组与B组比较差异无统计学意义；术中疼痛B组显著高于A组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者数据分析结果Table 1 Data analysis results of two groups of patients

3 讨论

腹股沟疝修补术是临床上常见的一种手术，李金斯坦无张力修补术由于利用人体腹股沟区解剖特点，具有手术创伤小、恢复快、并发症发生率低等优点，已成为腹股沟疝修补公认的首选方法[2-3]。在我国传统的麻醉方式是腰硬联合麻醉，但临床实践及国内外相关研究表明，腰硬联合麻醉在术中、术后并发症较多，包括麻醉引起患者血压下降、呼吸抑制、神经损伤等，且高龄、心脏病或高血压等基础疾病患者属于硬膜外麻醉相对禁忌证[4]。从国际近年来的趋势看，因局部浸润麻醉具有最高的安全性及最低的并发症发生率和最少的费用，越来越多的外科医生选择在局麻下行腹股沟疝无张力修补术[5]。有研究[6]认为，局部麻醉的手术适应证较腰硬联合麻醉更广，可缩短患者的康复时间。相比腰硬联合麻醉，局部浸润麻醉有以下优点：①安全范围大，对于一些高龄、基础疾病较多的，不适合硬膜外麻醉和全麻的患者，可提高手术耐受性，拓宽手术适应证；②生理干扰小，减少因麻醉引起的创伤，术后恢复快，缩短住院时间，加快病床周转；③术后可早期活动，减少术后并发症，尤其是尿潴留的发生；④操作相对简单，减低患者的住院花费，降低患者负担。

本研究结果显示，局部浸润麻醉组患者在住院时间、住院费用、术后尿潴留方面要明显优于腰硬联合麻醉组，在术中疼痛方面局部浸润麻醉组要高于腰硬联合麻醉组，但总的评分均较低，患者可以耐受。两组患者的手术时间、术中出血、术后阴囊肿胀、术后感染及术后复发方面的差异无统计学意义，因术后随访时间较短，远期复发情况尚不明确。

综上所述，在李金斯坦腹股沟无张力修补术中，采用局部浸润麻醉相较腰硬联合麻醉，具有麻醉并发症发生率更低、术后患者恢复更快、住院时间更短、住院费用更低等优点，因此，笔者认为局部浸润麻醉是择期行李金斯坦腹股沟疝修补术最佳的麻醉方式，应该成为该手术麻醉首选。

[1] Callesen T,Bech K,Kehlet H.One thousand consecutive in guinal hernia repairs under unmonitored local anesthesia[J].Anesth Analg,2001,93(6):1373.

[2] 马颂章,郑民华.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修改稿)[J].外科理论与实践,2004,9(1):84-87.

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[4] 林献忠,肖义荣,曾凯,等.低位硬膜外麻醉对老年高血压患者麻醉诱导期心率变异性的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(23):5868-5870.

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[6] 王利军.小剂量咪达唑仑与芬太尼联合用于局部麻醉的临床效果及安全性分析[J].河北医学，2013，19(10):1508-1510.