输血科血液发放质量控制带教分析

余小平，夏和凤*，冯 敏

（江苏省东台市人民医院输血科，江苏 东台 224200）

输血对于抢救患者的生命具有极其重要的作用，但是若未严格进行质量控制也会使患者引起一系列的输血反应或导致其他不良事件发生[1]。因此，对于输血科血液的发放应该严格的规范化、标准化、科学化。提高质量管理，加强质量控制，是输血科工作的重中之重。在血液发放的过程中，应该严格遵循“三查八对”的原则，严格掌握输血的指征和技术等，以确保患者输入的血液质量安全可靠。笔者认为输血科血液发放质量控制的管理工作中，还应从以下方面来完善。

1 配血之前加强质量控制

1.1 明确掌握输血指征，严格核对申请单，合理用血

输血申请单上的每项内容都应该严格规范准确填写，如果申请单未按照要求填写或者填写的内容与真实情况不符合时都应不予接收。输血申请单的规范填写与输血科工作人员对于输血指征的判断具有重要的影响[2]。笔者在对实习生的带教过程中，一直对其强调，输血科不仅应该做好全医院的配血和血液发放工作，还应该起到正确指导临床用血的作用，因此，输血科的工作人员都应该严格掌握输血的相关指征，不符合输血指征则不能发放血液，科学合理分配和应用血液，能不输血则尽量不输，能不用全血尽量不用，能不用新鲜血也尽量不用，能用成分血则用成分血，真正做到有让有限的、宝贵的血液成份应用到最需要的、最适合的患者。

1.2 准确掌握各种血液制品的适应症，准确判断输血指征与用血是否相符合

在对实习生的带教过程中，告知其应提倡成分输血。全血只能用于携氧力和血容量都严重缺乏的患者，例如大出血患者、严重创伤后的患者、需要进行大手术的患者、以及需要换血的患者等。成分输血在临床中使用较多，它是通过分离提纯血液中的各成分，然后根据患者病情的需要输入其相对应所缺乏的成分血。成分输血可以做到一血多用，可有效的节约血资源，且对病情的针对性较强，对患者的治疗效果也相对较好，引发的不良反应也相对较少，保存和运输也相对较为方便，因此应该在临床上大力提倡使用。

2 配血过程中加强质量控制

在输血科实习生的带教过程中，应该强化实习生的安全意识，帮助其树立严格谨慎、实事求是的工作态度和作风。目前在临床上，对于输血安全性的关注度正在逐渐提高，因此，尽早的强化实习生的安全输血意识和观念是十分重要的。实习生在实习工作期间，不仅需要强化理论知识，掌握基本技能，更应该树立严格谨慎、实事求是的工作态度和作风。输血科工作中的交叉配血试验直接关系到患者的输血质量，因此工作人员应该严格按照标准操作规程进行，以确保每一环节的准确无误。笔者在带教过程中，一直向实习生们强调，做交叉配血试验时必须反复核对，一丝不苟，必须要有两名工作人员共同进行审核。此外，对于交叉配血试验所使用的相关仪器、设备、试剂、材料等，也应该定期进行检查和校对，同时做好室内质控和室间质评，以严格保证结果的正确性，从而保证患者用血安全！同时也应该准确控制各种血液制品的保存温度，及时校准温度计，需要温度控制的医疗设备，必须每天进行温度监控并做好记录，存放各种血液制品的冰箱应实行24 h温度监控，并每天早晚人工观察记录2次，如果没有温控设备，可人工每4 h监测一次温度，并做好相关记录[3]。

3 血液发放中加强质量控制

输血科中血液发放工作也是十分重要的，血液发放应该严格避免错发等事件的发生。各种血液制品的领取和发放，领取以及发放双方都应该严格进行核对，双方共同核对患者的姓名、床号、住院号、患者血型、交叉配血试验结果、血液种类、血液剂量、血袋号和血型等，同时也应检查血液的质量，看清其是否在有效期内，血袋是否包装完好，严格密封，观察血液制品的外观是否正常，血液有无变质等，在进行详细的检查以及核对之后，确保信息无误，双方进行签字登记之后，放入符合要求的专用取血箱，领取者才可将血液带走[4]。在对实习生的带教过程中，应该教会实习生如何通过血液制品外观来判断血液制品是否正常，质量是否可靠，患者是否可以使用，如果血袋上的标签已经有破损，或者标签上的字迹不清楚；观察到血液中有明显的血凝块；血浆的颜呈暗灰色，性状呈乳糜状；或者观察到血浆中有气泡、絮状物体以及颗粒等；静止时血浆层和红细胞边界不清或者边界附近出现溶血等上述情况，血液制品都应禁止发放。

4 血液发放后加强质量控制

血液制品在发放之后质量控制的相关工作主要是患者输血反应的记录，血液发放之后，患者血液和供血者血液的血样都应保存4℃冰箱内至少1周，以便在患者有输血反应后可以进行追查。患者在输血结束以后，护理人员应该标记结束时间于血袋上，并交给输血科保存，以便对有输血反应的患者之后调查和处理。患者若发生输血反应，医生应向输血科上交输血反应回报单，并按照输血反应的相关处理措施或者输血感染报告的结果进行处理，护理人员应该将还未输完的血液和输血装置都交给输血科，以重新进行交叉配血试验以及其他相关的检查。

综上所述，要保证临床输血安全，输血科必须从配血前到血液发放后全过程严格加强质量控制，其中最为关键的就是工作人员应该准确掌握输血的指征，并且要合理的运用血液[5]。配血的过程是输血科的重点工作，因此，配血的每一步都应该严格规范操作，工作人员应该认真细心，最大限度的提高患者输血的安全性。在对实习生的带教过程中，必须要让实习生掌握输血科工作的整个流程、每个环节，不能局限于交叉配血试验的操作过程中，必须详细掌握血液应该如何安全输注，提高整个过程中的质量控制意识，以提高实习生对输血相关知识掌握水平，使其能够做好输血科的各项工作。

[1]莫建坤,杨芳菲,钟丽娜,等.品管圈在输血科血液发放岗位上的应用[J].中国输血杂志.2013,26(8):768-769.

[2]李福照.全面质量管理体系在输血科中的重要性分析[J].当代医学.2016,22(28):18-19.

[3]张 楠.加强基层医院输血科质量管理建设确保临床输血安全[J].中国现代药物应用.2014,(22):209-221.

[4]钟昌瑞,李玉闽,阙庆和,等.输血科检验医学生带教经验与体会[J].基层医学论坛.2014,(25):3432-3433.

[5]李福照.浅谈县级医院输血科质量管理体系的建立与临床输血安全的重要性[J].临床医药文献电子杂志.2016,3(3):49-440.