如何正确用药？老年心血管疾病

⊙文/刘梅林

多种用药时应当注意这些

很多人都知道婴幼儿、儿童、孕妇及哺乳期妇女用药有别于普通成年人，需要格外谨慎。然而还有一类人群用药同样来不得马虎，那就是老年人。

“老年人心血管药物一般是多种药物使用，不仅有西药，还有中药，如果再加上老年常见的其他的疾病，多种药联合使用的机会大大增加。然而，在多种用药的情况下，用药的安全风险也在增加。”

去年，在第二十七届长城国际心脏病学会议上，北京大学第一医院老年内科主任医师刘梅林教授与相关媒体交流时表示，如何使老年人在心血管病用药时最大获益，减少伤害，降低不良反应的发生，减少经济方面的浪费是当前迫切需要关注的问题。

刘梅林介绍，从多种用药的角度上分析，有两方面：一方面，联合用药在增加药物作用的同时，药物的不良反应也会增加；另一方面，联合用药可能会将药物之间的疗效抵消，在这样情况下，不仅造成经济浪费，患者也没有得到更多的获益。

“因此在多种用药的情况下，无论是增加不良反应还是抵消疗效都应尽量避免。”刘梅林强调，老年人在联合用药时，应该选择协同增效、不增加不良反应，能够从中获益的药物。

对于药物的选择，刘梅林补充说道，“对老年人而言，应该是可吃可不吃的药，作用不明确的药，最好不要吃。也不要轻信某些广告宣传的包治百病的药物”。

关注药物之间的相互作用

具体该如何抉择？在此，刘梅林为我们举了一些常用药物的例子，希望能够帮助到大家。

在常用药物里面，大多数人可能最关心的就是一些预防药物，如预防血栓、降血脂、降血压等药物。

降血脂类药物

最常用的是他汀类药物，应关注他汀药物联用其他药物引起药物之间的相互作用，导致肝酶异常或者肌肉系统相关疾病的发生。

老年人在使用他汀药物过程中，除了剂量之外，也应该考虑种类。例如一位高龄老人服他汀类药物，联用药物种类较多，药物之间相互作用会引起不良反应。在联合用药时，尤其是在他汀药物联合使用时，一定要注意联用药物的代谢途径。

降压类药物

很多时候，老年人群服用一种降压药经常不能够让血压达到一个理想水平，这里面经常需要联合用药，甚至有些老年人在联合用降压药的过程当中，还伴有其他疾病的用药。

比如老年男性患者，由于尿频尿急，前列腺增生引起的症状，泌尿科大夫会开改善症状的a受体阻滞剂的处方，用药后，可导致本来血压降低，甚至发生体位性低血压，这时患者可能会出现心绞痛、头晕等症状。

所以，在老年人心血管疾病用药方面，应当关注药物之间的相互作用。另外，每个个体存在差异，在选药原则上，还需考虑个体化选择。

形成正确的用药理念

在老年心血管疾病用药过程中，还需要有一个正确的用药理念。正确的用药理念是保证安全用药以及有效用药的前提。

“把药拿到家，不要因为说明书写的不良反应太多而不吃，应该遵循大夫的指导正确服用药物，也不要随便停药。以他汀为例，患者服用他汀后胆固醇或低密度脂蛋白胆固醇低了，就擅自停药，这样很容易出现心血管事件。”

刘梅林指出，在用药期间，患者应该遵循医师指导，不建议自行停药。此外，如果在服用药物期间，有什么不舒服，或者新增加了一些症状，可以跟医生再去沟通咨询，看是否跟药物相关，或者有哪些需要改进之处，随时调整治疗方案。