远红外线照射对血液透析患者自体内瘘的保护效果分析

陈笑佟

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

自体动静脉内瘘是慢性肾衰竭血液透析重要的血管通路，其具有维持时间长、出血、感染并发症少等优点[1]，因而备受推崇。内瘘功能不良是指血管狭窄或血栓引发的内瘘流量不足，内瘘功能不良可引发透析患者巨大的医疗开支，增加患者经济负担，降低生活质量。本文分析了远红外线理疗提升动静脉内瘘流量，降低内瘘并发症的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年1月～12月收治的慢性肾衰竭采用自体内瘘维持血透患者40例作为研究对象，按照入组先后顺序采用奇偶数字表法分为研究组与对照组，每组各20例。对照组患者中男12例，女8例，年龄46-79岁，平均年龄（62.4±6.9）岁，原发病：慢性肾小球肾炎9例，高血压肾病6例，糖尿病肾病3例，其它2例。研究组患者中男13例，女7例，年龄44-78岁，平均年龄（61.9±7.3）岁，原发病：慢性肾小球肾炎10例，高血压肾病7例，糖尿病肾病2例，其它1例。两组患者在年龄、性别及原发疾病比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均遵医嘱透析，透析机器为瑞典金宝AK-200透析机或费森机4008S，透析膜面积为1.4m2，依据患者个体化差异设定透析血流量为160～280 mL/min，透析液为碳酸氢盐透析液，流量为500mL/min，温度为35.5～37℃。对照组透析期间，指导患者每日进行握拳及放松交替运动，每次透析结束24h 后给予内瘘局部热敷，热敷温度为45～50℃， 20～25min/次， 3～4次/d，连续4周为个疗程。研究组在对照组基础上，采用红外线照射治疗，治疗前向患者耐心介绍远红外线治疗仪的原理、方法及效果，消除患者担忧情绪，促使患者积极配合远红外光治疗；采用非热康谱远红外线发射器，发射板距自体内瘘皮肤表面皮肤距离为25cm，每次40min，照射过程中观察远红外线治疗仪是否有杂音及血管震颤情况，探查是否有血肿，了解患者照射舒适程度，并微调照射距离。远红外线治疗与血液透析频率一致，4周为1个疗程。

1.3 评价指标

① 比较两组患者干预前后的透析血流量；② 比较两组患者自体内瘘成熟期间并发症情况，并发症包含肢体肿胀、切口感染、切口渗液及血管栓塞等。

1.4 统计学处理

采用spss 19.0软件进行分析，计量资料采用±s表示，进行t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 透析血流量

对照组干预前血流量为（178.0±11.6）mL/min，干预后透析血流量为（192.60±13.40）mL/min；研究组干预前透析血流量为（181.0±11.9）mL/min，干预后透析血流量为（216.80±14.20）mL/min，研究组干预后透析血流量显著高于对照组干预后，t=3.140，P＜0.05。

2.2 并发症

对照组肢体肿胀3例，切口感染1例，切口渗液1例，研究组仅1例肢体肿胀，研究组并发症发生率显著低于对照组，x2=3.841，P=0.042。

3 讨 论

随着血透技术的不断进步及发展，其在终末期肾病应用越来越广泛。有资料[2]显示自体动静脉内瘘在血透患者比例高达90%，是临床上较为理想的血管通路。然而血透前反复穿刺同一条血管，极易引发血管皮肤结缔组织增生、血管壁弹性下降，引发血管硬化、增生及疤痕形成，不利于自体内瘘的长期应用，因而对自体内瘘的保护尤其重要。

远红外线照射引起的局部皮肤温度上升，可扩张微小血管，加速血液循环，可提升局部血流量，这是远红外线的热效应。另外远红外线治疗还有多种生物学效应，如远红外线可经激活L- 精氨酸 - 一氧化氮 （NO）途径诱导一氧化氮合酶，提升皮肤血流量。远红外线照射可提升血管组织的血红素加氧酶-1的表达，进而抑制血管内皮炎症反应。远红外线还可促进机体的自体吞噬细胞功能，可发挥吞噬渗出物及消除炎症、坏死组织的功效。本研究显示，经远红外线照射后，研究组血透患者的透析血流量显著高于对照组干预后，说明远红外线可提升自体内瘘患者透析血流量。本研究还发现，研究组并发症率显著低于对照组，说明远红外线可显著降低自体内瘘患者并发症。

总之，远红外线作为物理疗法，在血透自体内瘘患者应用，可提升内瘘血流量，减少并发症，值得应用。