急性心肌梗死的院前急救护理理念及措施初探

宋宏源，屈 红，王非凡

（三峡大学人民医院，湖北 宜昌 443000）

AMI是一种以心脏供血急剧减少而危及患者生命健康的主要疾病。据统计，全球约30%的患者是死于该疾病，预计到2030年前每年死于该疾病的人数将超过2300万[1]，很多患者到达医院因为缺乏完善的医护救治错过溶栓和PCI术的最佳时机，因此对AMI的防控迫在眉睫。作为护士，掌握AMI的护理理念及措施意义重大。

1 AMI定义

该病是一种冠状动脉血流明显减少或者中断后，由于血液氧气的供应和需求的失衡等病理生理改变引起的心肌细胞对脂肪酸与葡萄糖等利用率下降，进而导致恶性心律失常或（和）心力衰竭，是急性心衰和慢性心衰的最常见原因。

2 AMI发病机制

该病在临床中往往合并高脂血症、高血压、高血糖，诸多因素能促使动脉内血栓形成、粥样斑块形成，导致缺血区组织损伤。恢复血流时会导致之前缺血的心肌组织进一步加重损伤，出现“心肌再灌注损伤”。相关研究显示，基质金属蛋白酶、心钠肽、脑钠肽等都与心肌梗死的发生发展密切相关。另外，AMI的发生还与体内各种激素相关，尚待深入研究[2,3]。

3 AMI的临床表现及诊断

起病时症状不典型，以胸闷、呼吸困难、消化道症状为主，且大多数具有高血压、糖尿病等基础病史；青年患者，一般起病凶险，病情变化迅速，往往起病即出现休克、猝死，但大多数起病前会有精神差、疲惫感增强等不典型症状。其他也有以突发意识障碍、抽搐、偏瘫、剧烈的牙痛等为首发症状的。入院后经过心电图、心肌酶谱检测或（和）急诊冠状动脉造影后确诊。

4 AMI的治疗

尽早闭塞或（和）严重狭窄的冠脉再通再灌注是急性心肌梗死抢救的关键，目前仍以药物溶栓或（和）PCI术为主。一般强调在冠状动脉断流后30 min内复流，可以避免心肌损伤。医护人员在院前能早期识别该病的不典型症状，与患者建立初步的信任，促使或协助患者调整心理状态，尽早采取院前治疗。在入院过程中和患者家属沟通，减少入院后签署相关同意书的犹豫和迟疑，一切以缩短心肌再灌注时间为目标。

5 AMI的院前急救护理理念及措施

5.1 参与AMI的院前诊断

疾病的诊断应该是医疗工作人员包括医生、护士、医技人员等团队合作的共同结果。而在院前缺乏相应技术和设备的情况下，AMI起病症状的不典型决定了其诊断的难度增加。作为一个专业的护士参与到AMI早期诊断就显得特别重要。只有对AMI的定义、发病机制、临床表现、诊断标准及入院后治疗各种方案有一个深刻的认识，才有信心和能力参与到要求衔接紧密的AMI救治中。

5.2 AMI的院前护理评估

AMI病死率极高，患者和家属了解病情后会出现焦虑、恐惧，因此对患者护理评估时，要注意心理护理，让患者和家属积极的配合救治，尽量减少患者因心理应激造成的不良影响。询问患者、家属是否有AMI相关病史，如：糖尿病、高血压等基础病、发病时间及症状、有无服用药物及药名等，详细记录，及时与医师汇报。

5.3 AMI的院前基础护理

初步诊断为AMI的患者，护理人员要迅速、准确的提供抢救药物；必要时可捣碎药片给予口服或含服（如硝酸甘油片含服、拜阿司匹林嚼服），暂缓冠脉血流减少和完全闭塞的进程。嘱患者静卧避免过度呼吸而引起缺氧、耗氧增加，必要时予镇静；给予简易吸氧袋吸氧后，将患者迅速移至救护车中，持续吸氧和心电监测，记录生命体征变化；迅速建立静脉通道；在医师通知医院建立AMI绿色通道后，途中给予抽取静脉血，以备到院后立即送检。

5.4 AMI的院前与入院交接

当急救车抵达医院后，将抽取的静脉血迅速转给等候的医技人员送检。给患者改吸氧袋加压吸氧，协助心血管医护人员将患者迅速转至抢救室进行进一步抢救；在医师交接患者病情和治疗经过的同时，和心血管专业护士做好交接。使患者在入院后，心血管专科医护人员在掌握相关情况的前提下尽早开展溶栓或PCI术治疗。整个交接过程必须做到准确、及时、流畅、负责，确保每个环节紧密衔接，一切以为争取使患者缺血的心肌尽早再灌注为目标，提高AMI的抢救成功率。

6 小 结

急性心肌梗死（AMI）病死率极高，最佳抢救时间要求越短越好。因此AMI的院前急救护理在患者入院前是整个治疗过程中必不可少的一部分，是保障患者入院后成功救治率增加的重要阶段。作为一名院前急救护理人员，应深入的认识AMI疾病，探索相关护理理念和措施，为院前AMI患者提供针对性护理。

[1]Fathil MF,Md Arshad MK,Gopinath SC,et al.Diagnostics onacutemyocardial infarction:Cardiac troponin biomarkers.Biosens Bioelectron.2015 Mar 17;70:209-220.

[2]Han D,Huang W,Ma S,et al.Ghrelin Improves Functional Survival of Engrafted Adipose-Derived Mesenchymal Stem Cells in Ischemic Heart through PI3K/Akt Signaling Pathway.Biomed Res Int.2015:858349.

[3]Halladin NL.Oxidative and inflammatory biomarkers of ischemia and reperfusion injuries.Dan Med J.2015 Apr;61(4).