数字化技术联合3D打印技术辅助下股骨粗隆间骨折内固定手术配合

胡乔石，雷春芳，梁 英

（广西贵港市人民医院，广西 贵港 537100）

股骨粗隆间骨折实际就是在小粗隆与股骨颈基底间所发生的骨折，此种骨折是临床中比较常见的髋部骨折，以老年人群较为多发。伴随当今数字医学领域的不但完善，3D打印技术的不断更新与发展，早在2006年时，我国便率先提出了具有划时代意义的“精准外科”理念，此理念一经提出，引起了国内外的广泛关注与认可[1]。数字化设计可以根据骨折AO治疗原则选择合适的主钉，优化导针置入位置，设计钉道的安全方向和长度，避免钉道穿破骨皮质和进入关节腔。3D打印技术的导航模板可以准确引导针置入，提高置钉的安全性、准确性，提供牢固的内固定[2]。我院于2016年1月～2017年7月在3D打印技术支撑与辅助下，进行了20例股骨粗隆间骨折患者的内固定手术，总体效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年7月在选取我院行3D打印技术辅助下股骨粗隆间骨折内固定术患者20例，其中男15例，女5例，年龄30～78岁，平均年龄（55.2±14.58）岁；致伤原因：平地跌伤12例，交通事故致伤6例，高处坠伤2例，均为非病理性骨折；12例患者伴发高血压，5例伴发糖尿病，合并休克、内脏损伤1例，伴其他部位骨折2例。全部患者均无手术禁忌症，手术开始前，全部患者均采用下肢多普勒血管超声开展系统化、深入性检查，将血管损伤者排除，待针对性处理且病情维稳后，再实施手术。

1.2 手术方法

在硬脊膜外麻醉下手术，取仰卧位，利用骨科牵引床协助闭合复位，恢复股骨颈干角和前倾角，尽可能恢复股骨矩的连续性。经透视确认骨折复位，定位股骨大粗隆并做标志，常规消毒铺巾，采用股骨近端外侧纵向切口，切口长6～15 cm。逐层分离皮鞋组织、阔筋膜和股外侧肌群，触及大粗隆尖部，暴露导航模板的骨性契合点。把导航模板卡于股骨粗隆外侧，C臂透视确认导航模板与骨面完全贴合后经导航模板套筒置入克氏针，达到术前设计的深度后用绞刀扩孔，置入股骨颈主钉。再次C臂透视确认骨折复位良好、螺钉位置合适后微创置入外侧动力钢板，用空心钻置入远端皮质螺钉，检查动力髋螺钉系统稳定性良好后，冲洗创面，彻底止血，放置引流管，逐层缝合[3]。

2 手术配合要点

2.1 术前访视

在手术开始前1天下午，护理人员到病区观察与了解患者的实际病情，认真查阅患者病历，核对记录单内容，查阅相关检查、检验结果。深入、全面了解患者是否存在肺部疾病，是否患有各类基础疾病，如糖尿病、高血压等。对术野皮肤进行准确、细致评估。通过X片等技术的有效应用，深入、系统化了解患者当前的身体情况；结合患者病情实况，将手术要点及所需注意事项讲解于患者，强化其对手术的认知，消除恐惧心理、焦虑不安心理。

2.2 物品准备

在安排手术地点方面，选在百级净化手术间内（有铅板防护），所用到的仪器设备有：多功能骨科手术床、C臂X线机等，在手术开始前1天，对所用到的仪器设备连接等进行细致检查，排除隐患，确保各设备始终处于正常运转状态。在物品准备方面，做好一次性物品的相关准备工作。

2.3 巡回护士的配合

2.3.1 完成麻醉后，护理人员应积极协助手术医师，使患者以仰卧姿态，躺于骨科专用手术牵引床上，上述流程完成后，摆好体位，着手患肢的牵引、复位操作，在骨突部位，运用软棉垫垫于受压部位，予以保护，避免因长时间受压而造成的血流变缓。健侧下肢给予截石位，便于C臂X线机的摆放。为了最大限度的避免出现会阴部损伤状况，针对男性患者，先将其阴囊提起，然后再实施细致的再牵引操作，防止可能出现的免睾丸阴囊受压；针对女性患者，则在其会阴部垫一个软棉垫，以作保护之用，预防局部长时间受压而引起的水肿等。

2.3.2 严格消毒手术室，使其始终处于无菌状态在手术时，需对人员流动施加严格控制，尤其是不必要的人员，可进至其入内；术后若有访视，需对其人数进行严格控制，通常控制在3人以下。合理控制并维持手术室温度，一般控制在22～24℃为宜。

2.4 器械护士配合

2.4.1 在将要进行手术的前1天，深入、全面了解患者此时的病情实况，对手术相关解剖知识进行复习，熟知DHS器械的基本作用、功能与性能，深入了解其具体的使用步骤，做好与医生的配合工作，将手术顺利完成。针对器械护士来讲，需提前上台，通常情况下需20～30 min，在提前的这段时间内，需对台上的各类用品进行认真清点，并对手术器械齐全与否、运转正常与否等进行再次检查，另外，对于骨科比较常用的器械及DHS器械，需依据具体种类依照先后顺序进行摆放[3]。

2.4.2 严格执行查对制度，积极落实无菌技术操作。在手术过程中，需确保无菌器械台始终处于整洁状态，保持手术区的整洁与干燥，对于术中所用的无菌巾，一经浸湿，需及时更换，对于C臂X线机球管来讲，需运用无菌套套牢，确保整个手术视野均在无菌环境下进行。

2.4.3 完成手术后，用软毛刷，分别对吸引器、扩张孔器进行细致、全面清洗与消毒。对于用过的精密仪器，应做到轻放轻拿，避免出现碰撞或损坏状况。

3 体 会

3.1 当前，股骨粗隆间骨折DHS内固定已经成为世界公认的用于治疗股骨粗隆间骨折的有效方案[4]。针对此术式来讲，有着较高的技术要求，而且在手术难度方面，相比其它术式也比较大，另外，由于行此术患者以年老体弱的老年人居多。伴随当今数字化设计水平的不断提升，3D打印技术的日渐发展与成熟，将二者联合治疗已是大势所趋，通过技术联合，能最大程度避免或减少X射线辐射对患者及医护人员所造成的损伤，而且还能一定程度节省手术时间，使股骨粗隆间骨折治疗更加高效化、规范化[5]。

3.2 用骨科牵引床时，应对各受压部位做好保护工作，如会阴处、骶尾部等。依据牵引床作用特点，如果会阴部被卡压于牵引床会阴档杆间，那么会造成阴部神经出现严重的麻痹与损伤，而且还会对整个会阴部造成损伤。因此，可以选用厚度为4～5 cm的海绵垫，放置在会阴与档杆间，以此达到对会阴部施加有效控制的目的。的模型，在实施消毒处理后，会有着差异性的变形程度，这往往会对模型准确性造成较大影响[6]。针对不耐高温物品来讲，环氧乙烷灭菌比较适用，或者选用过氧化氢等离子体低温灭菌，这样不仅能够更好的满足消毒灭菌要求，而且还能防止消毒引起的模型变形情况。

[1]李鉴轶.3D打印技术促进临床医学发展[J].中国临床解剖学杂志,2014,32(3):241-242.

[2]谭海涛,赵劲民,黄文华.3D骨科学[M].广西科学技术出版社,2016:153-156.

[3]杨 英.动力髁内固定治疗股骨远端骨折手术配合[J].护理学杂志,2002,17(11):832.

[4]曲志军,蒋 刚,王 刚.带锁髓内针治疗股骨骨折88例分析[J].中国当代医药,2009,16(11):200.

[5]谭海涛,赵劲民,黄文华.3D骨科学[M].广西科学技术出版社,2016:86-89.

[6]吴 韦,印心奇.动力髋螺钉在股骨粗隆部骨折的应用[J].骨与关节损伤杂志,1999,14(3):193-194.