医院外意外分娩时母婴的院前急救护理分析

陈玉霞

（佛山市妇幼保健院急诊科，广东 佛山 528000）

院前急救是指对医院外的危重患者采取的一种急救措施，院前急救具有随机性强、流动性强、急救环境差、病情复杂多样等特点，在院前急救中加强急救护理干预对保证患者的安全具有重要的意义[1]。医院外意外分娩是指产妇因多种因素导致在医院外发生的分娩状况[2]。由于院外环境差、条件有限，因此，加强医院外意外分娩母婴的院前急救护理对母婴安全起着至关重要的作用。为探究院前急救护理在医院外意外分娩母婴的护理效果，笔者对医院收治的24例医院外分娩产妇分娩结局分进行分析，探究院前急救护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2017年7月我院急救中心收治的24例医院外意外分娩产妇为研究对象，均为单胎，年龄22～35岁，平均年龄（28.7±3.1）岁，孕周29～33周，平均孕周（31.5±1.1）周，初产妇11例，经产妇13例，当急救人员到达现场后，有14例胎儿完全娩出，胎盘未娩出，有10例胎儿未娩出。产妇均自愿协助本次研究的开展，签署了知情同意书。

1.2 院前急救护理方法

院前急救护理的方法具体为：（1）出车急救前的准备工作。在接到急救电话后，需要对急救车内的器械、药品、出诊人员进行检查，在器械方面，需要备有氧气瓶、输血/输液器、胎心监护仪、缝合包、新生儿复苏包以及其他母婴专用物品，且保证所有的器械可以正常应用；在药品方面，需要检查急救车内是否含有止血药物、缩宫药物、平衡液、血浆等呼吸、循环系统常用的急救药品；在出诊人员方面，需要安排产科、新生儿科经验丰富的医生、护士随车就诊，保证接诊后2～3 min所有人员均可以到位准确出诊。在去往现场的途中，要和求救人员保持密切的联系，并做好简单的场外指导，安慰求救人员情绪等工作。（2）现场的救治和护理。当急救车到现场后，医务人员携带相关的器械、物品迅速下车，并冷静对产妇、新生儿开展救护工作，具体为：第一，产妇的救护。首先根据救助现场的环境，尽可能为其提供安全、干净的位置，如果环境不允许，则可以在担架上对其进行施救，医护人员对产妇的基本情况予以快速的评估，并打开产包进行接生准备，包括予以胎儿断脐、帮助产妇分娩胎盘等，同时密切对产妇体征予以检测，护理人员要认真倾听医嘱，及时执行操作，当胎盘娩出后需将其置入干净的袋子中留医院做相关的检查。如果产妇出血量大，则需要予以吸氧、止血等救治，即予以产妇吸氧疗法，3 L/min，同时注射20 U缩宫素，并开通静脉通道，予以多巴胺等药物静滴，并密切观察患者的出血症状是否有改善，如果产妇病情危重则就近转送，保证产妇的安全。第二，新生儿的救护。如果胎儿娩出，则儿科医生需要对新生儿的呼吸、脉搏等进行检查，判断胎儿的皮肤颜色、肌肉张力等体征是否正常，并及时对其进行断脐、扎脐处理，然后用无菌纱布将胎儿身上的血渍擦拭干净，密切监测新生儿的情况，观察其呼吸道是否有分泌物，呼吸是否通畅，直到新生儿四肢活动正常，心率超过100次/min后，对新生儿进行严密包裹，并在包裹外放置提前准备好的热水袋，做好保温措施。及时告知产妇新生儿情况，并促进新生儿尽早吸吮。对于呼吸不规则或者呼吸暂停的新生儿，要立即予以心肺复苏，直到抢救成功，对其进行持续吸氧，并密切监测新生儿病情变化，保证新生儿的安全。（3）专业与救护。当产妇、新生儿体征稳定后，即刻对其进行转运处理，在医护人员的协助下，将产妇安全的拖放到救护车上，并予以固定，对于低血压产妇采取中凹位，其他产妇采取平卧为，对于胎膜早破产妇可以将其臀部适当的抬高，防止或者减少羊水的流出。在转运的过程中，要对产妇的体温、阴道流血等症状予以密切的观察，如果中途出现分娩情况，则需停车或者降低车速保持平稳行驶，并做好途中分娩产妇、新生儿的检查工作，并派专人提前告知医院产妇、新生儿情况，使产妇、新生儿到达医院后可以从绿色通道直接送往抢救室。出诊任务结束后，护理人员需要及时补充急救车内的相关药品和物品，并详细的填写出诊记录。在所有的急救中，均需要对产妇、产妇家属进行相关的心理护理措施，由于不同的产妇、产妇家属，其文化程度不同，当意外发生后，产妇、产妇家属均会存在不同程度的紧张、恐惧等情绪，担心自身和婴儿的安全，不利于产妇的顺利分娩，影响救治效果，因此，在救治前、救治中以及救治后均需要对产妇进行相关的心理干预，多关心产妇，安抚产妇情绪，让产妇感受到医护人员的关心，在救治中可以多用鼓励的话语，提高产妇的信心，并耐心和产妇沟通，使产妇获得安全感。

1.3 观察指标

对经过院前急救护理的母婴安全和住院情况进行分析，探究医院外意外分娩时母婴予以院前急救护理的应用效果。

2 结 果

经院前急救护理，所有产妇均安全送到医院，继续接受治疗，平均住院时间（10.8±2.4）d，新生儿无死亡病例，所有产妇、新生儿体征稳定后顺利出院。

3 讨 论

随着医学的发展，医院的院前急性系统在不断的完善，急救的服务质量也随着提高[3]。相关研究报道显示，院前急救护理是急救医疗的关键环节，与抢救成功与否具有密切的关系[4]。由此可见，加强对医院急救队伍的培训，提高医院急救的综合水平，对急救成功率具有至关重要的作用。

孕妇作为特殊照顾群体之一，因大部分孕妇为初产妇，缺乏生产经验，或者没有按时进行产前的检出，导致部分孕妇会出现医院外意外分娩现象，而医院外环境较差、缺乏专业的急救，因此，一旦出现医院外分娩，则需要最快速度对产妇、新生儿进行急救，从而最大程度保证母婴的安全[5-6]。针对院前急救护理中，需要注意的事项包括以下几点：第一，尽量安排经验丰富的医生和护士出诊，其原因是该类医护人员具有娴熟的技术，经验相对丰富，在面对问题时，可以冷静分析，并快速判断，准确进行施救，保证施救工作的有序进行。第二，做好出诊前的准确工作，为保证救助者得到及时、有效的救助，需要在出诊前对需要携带的药物、器械等进行检查，保证所有物品可以正常应用。第三，在现场救治过程中，要以保命为基本原则，保证操作的规范性，做好家属的通知工作，防止发生纠纷事件。第四，在转运途中，要密切观察救助者的病情变化，并提前做好医院的沟通工作，向院内医护人员介绍救助者情况，利于院方及早准备救治措施，提高救治率[7-8]。在对医院外意外分娩母婴进行院前急救护理过程中，心理护理是重要的护理项目之一，且不仅需要对产妇进行相关的护理还要做好产妇家属的心理护理，由于产妇出现医院外分娩，会导致产妇、产妇家属出现极大的恐惧、紧张心理，影响救治，因此，医护人员在未到达救治现场时可以通过电话等对救助者进行相关的指导工作，使其放松心态，到达救助现场后，在评估病情以及救治过程中，要不断安慰产妇情绪，使产妇积极配合治疗。在转运途中，可以通过予以产妇肢体行为、语言行为，例如紧握产妇双手，称赞产妇坚强等，提高产妇的信心，减轻产妇心理负担。

综上所述，应用院前急救护理于医院外意外分娩母婴护理

中，对提高救治率，保证母婴安全具有重要的价值。

[1]倪红芳,张 锟.医院外意外分娩时母婴的院前急救护理[J].中国保健营养,2016,26(3):316-317.

[2]梁金秀.医院外意外分娩母婴的院前急救与护理[J].世界临床医学,2016,10(5):276-277.

[3]李银丽.脑血管意外患者的院前急救护理分析[J].中外医学研究,2016,14(6):92-93.

[4]张 亮,索 菲,朱小芳,等.院前急救护理在脑血管意外患者救治的应用价值[J].今日健康,2016,15(8):165-166.

[5]古丽巴哈尔•吐尼牙孜,阿依先木•托合提,阿热孜古丽•沙迪克.院外意外分娩的院前急救[J].中国社区医师,2015,12(22):137-138.

[6]罗爱秀.急性分娩的产妇及新生儿的院外急救体会分析[J].母婴世界,2016,10(13):142-143.

[7]史 巍.首次医院船上产妇分娩围产期母婴护理[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2015,6(2):178-179.

[8]邢雯茜.院前急救电话指导分娩对孕产妇急产的影响[J].山西医药杂志,2017,8(3):352-353.