未成熟卵母细胞取卵术的围手术期护理

陈 曦，王璐瑜，宋东红

（北京大学第三医院生殖医学中心，北京 101500）

未成熟卵母细胞体外成熟（IVM）技术是指将卵泡期处于生发泡阶段的卵丘-卵母细胞复合体取出在特定的环境中进行培养，使卵母细胞能短时间的自发完成由生发泡期向第二次减数分裂中期的成熟过程[1]。随着IVM技术的不断发展，其研究扩展到多囊卵巢综合征（PCOS）、卵巢反应不齐、自然周期降低治疗成本及预防促排卵不良反应、生育功能储备等[2]。通过总结我院生殖中心IVF手术室未成熟卵母细胞取卵术（简称IVM取卵术）的护理流程及专科的围手术期护理，提高患者的满意度及妊娠率。

1 临床资料

总结分析2015～2016年我院生殖中心IVF手术室IVM取卵术100例患者的一般情况、术中情况及术后护理要点。患者年龄22～38岁，平均年龄（29.8±3.7）岁。不孕因素包括：多囊卵巢综合征、输卵管因素、男方因素和不明原因的不孕症。

2 结 果

2015～2016年我院生殖中心IVF手术室100例IVM取卵术的患者，获取卵细胞2～90枚，平均获卵（16.1±11.7）枚。2015年IVM取卵术共52例，平均年龄（30.2±4.2）岁，平均获卵（15.1±14.2）枚，术中导尿3例，阴道填塞纱布4例，临床妊娠率为37.5%。2016年IVM取卵术共47例，平均年龄（29.4±3.0）岁，平均获卵（17.2±7.9）枚，术中导尿4例，药物预防出血1例，临床妊娠率为43.5%。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 心理疏导

由于不孕症患者受到社会、家庭和经济等多方面压力，对辅助生殖技术有极高的期待值，并对自身的病情过度紧张，所以都会表现为不同程度的焦虑[3]。护士在手术室的取卵等候区为患者讲解IVM取卵术的手术流程，手术过程中需要患者配合的动作和手术后注意事项。护士耐心的倾听患者的问题，给予详细的解答，缓解患者的焦虑情绪，以积极的心态配合手术顺利完成。

3.1.3 患者的身份识别

护士根据当日手术室记录单注射HCG时间，将患者带入手术室的取卵等候区，核对患者的腕带、夫妇双方的姓名和照片。患者进入手术室后再次由递卵护士、取卵护士、手术医生、麻醉医生共同核对患者夫妇双方姓名及腕带，确认身份。

3.2 术中配合

巡回护士协助患者取膀胱截石位，待患者麻醉后清洁外阴。IVM取卵术使用19号单腔取卵针,负压吸引器压力控制在80～90 mmHg。在采集未成熟卵母细胞过程中，取卵护士应严密观察试管内的液体平面、速度和颜色，保持取卵针的通畅。当液面到达试管2/3时，及时更换试管以免卵泡液进入负压吸引器。接取卵泡液时由递卵护士和取卵护士再次核对患者信息，再由递卵护士和实验室工作人员再次核对患者夫妇双方姓名无误后，并迅速将装有卵泡液的试管从传递窗口送进实验室。

3.3 术后护理

3.3.1 监测生命体征

手术后将坐轮椅的患者推至麻醉恢复室，评估患者意识状态，测量血压、脉搏及血氧饱和度。如发现血压降低、脉搏增快、血氧饱和度降低等及时报告麻醉医生，护士遵医嘱给予相应的护理措施。

3.3.2 术后并发症

（1）出血：阴道壁或宫颈穿刺点的少量出血可用纱布压迫止血，若阴道出血出多时可用血管钳钳夹止血。若出现盆、腹腔出血，遵医嘱给予止血药物。患者若有血液系统疾病，术前应按照血液科的医嘱用药，术中应严密观察患者出血情况。（2）感染：阴道超声引导下穿刺取卵手术后并发感染主要有术后不明原因发热或盆腔炎等。若患者有卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎、盆腔粘连和盆腔手术史，遵医嘱给予抗生素预防性治疗[4]。（3）脏器损伤：脏器损伤较少见,手术过程中由于卵巢位置关系容易误伤膀胱，因此术前常规嘱患者排空膀胱。术中若手术医生怀疑取卵针穿过膀胱，遵医嘱给予患者导尿，观察尿液颜色。

3.3.3 病房交接班

IVM取卵手术过程中如有阴道填塞纱布止血需要2H后窥器取出以及术中止血用药等特殊情况，护士准确遵医嘱与病房护士书面交接班。

4 结 论

IVM技术的临床应用可以避免长期大剂量药物刺激可能对患者带来的副反应，降低了IVF的昂贵费用，同时通过对卵母细胞成熟机制的探讨和研究，可以深入地了解人类卵母细胞和胚胎发育的机制。护士应加强患者的心理疏导，向患者解释取卵日所获卵子均为未成熟卵母细胞需要在实验室培养观察，常规次日受精形成胚胎。通过对患者的健康宣教，使患者减轻术前焦虑紧张的情绪，可以更好的配合手术的进行。IVM取卵术过程中实验室人员需要网筛过滤并且冲洗拾卵，护士术中需要与实验室人员配合，帮助医生了解患者的获卵情况[5]。因为IVM取卵术比较IVF取卵术的手术时间长、取卵针细，并且吸引器的压力小，术中需要配合医生严密观察患者的生命体征，保护患者安全预防坠床的发生。IVM取卵术后常规给予黄体支持，护士对患者进行用药指导，为移植提供良好的子宫内膜准备。通过优化未成熟卵母细胞取卵术的护理流程及专科的围手术期护理，预防术后并发症，提高患者妊娠率及满意度。

[1]乔 杰,苏 萍.生殖工程学[M].北京:人民卫生出版社,2007.

[2]Telfer EE, Mc Laughlin M. Strategies to support human oocyte development in vitro. Int J Dev Biol,2012,56(10-12):901-907.

[3]赵冰玲,韦立红,韦继红.接受辅助生殖技术治疗患者的心理健康状况及其心理干预措施的研究进展[J].中华妇幼临床医学杂志,2016,12(2):245-248.

[4]邓 丽,李元华,彭 倩,等.阴道超声引导下取卵术的配合要点及护理体会[J].现代医药卫生,2013,29(19):2981-2983.

[5]安育林,郭军红,管丽娟,等.自然周期IVF/IVM取卵术患者的围术期护理[J].中华现代护理杂志,2015,21(24):2925-2926.